Efectivitat d’un model de coixí intel·ligent per a la prevenció de lesions cutànies en un pacient amb lesió medul·lar en condicions extremes – DAKAR 2017

Abstract

Introducció: Una complicació freqüent i greu en lesionats medul·lars (LM) són les úlceres per pressió (UPP), ocasionant discapacitat funcional, reducció de la mobilitat, pèrdua d’independència, necessitat d’intervencions quirúrgiques i infeccions de difícil maneig, amb importants implicacions psicosociològiques i en el benestar, integració social i de qualitat de vida. Objectiu: Avaluar efectes preventius i comportament diari de la pell i teixits subcutanis en condicions ambientals extremes de temperatura, humitat i pressió mantinguda durant el ral·li Dakar. Material i mètodes: Disseny d’estudi analític prospectiu de prevenció de risc d’UPP en voluntari únic (n=1). Pacient: pilot professional amb paraplegia per LM que va presentar UPP severes en l’edició 2009, requerint un període de guariment de les lesions superior als 16 mesos. Variables: paràmetres d’ambdues tuberositats isquiàtiques: Temperatura (càmera termogràfica i punter làser); Comportament tissular (ecografia tissular, amb talls transversal i longitudinal, gruix dels teixits en relació a les hores assegut en competició); Vascularització (ecografia Doppler). Material: prototip de coixí intel·ligent instrumentat antiescares de la Fundació Isidre Esteve. Anàlisi univariant i bivariant, correlació dels paràmetres amb les hores assegut al backet per a l’anàlisi de l’efectivitat en la prevenció d’UPP. Resultats: La mitjana d’hores de pilotatge utilitzant el coixí intel·ligent va ser de 13h 33m durant 12 dies seguits (mínim 5h10min i màxim 20h 56min). En finalitzar la competició, el participant no va presentar cap lesió cutània a la zona isquiàtica, a diferència del que havia succeït en l’anterior edició en què havia participat. Únicament es va observar una lesió, catalogada com UPP de grau I (lleu), tres dies abans de començar la competició, abans de la utilització del coixí objecte d’aplicació, que va guarir en un període de 36 hores. Les temperatures màximes (càmera termogràfica) abans de cada etapa van ser: 33.97ºC en l’isqui dret (DE=1,88) i 34.38ºC en l’esquerra, i a l’acabar van ser de 32,62ºC en l’isqui dret (DE=2,04) i 33.09ºC en l’esquerra; la mitjana d’augment de la temperatura va ser de 1,35ºC (p=0,023) en l’isqui dret i de -0,29ºC en l’esquerra (p=0,038). Entre les temperatures d’inici i final d’etapa de l’isqui dret es va obtenir una correlació positiva mitjana r=0,5 i en l’esquerre una correlació positiva baixa r=0,21. No hi ha diferències significatives entre les temperatures d’ambdós isquis abans de l’inici de cada etapa (p=0,29), com tampoc després de l’etapa (p=0,44), amb una diferència mitjana de 0,11ºC (p=0,44). En mostrar-se valors no significatius ni entre ambdós isquis ni entre abans i després de cada etapa amb la càmera termogràfica, el punter làser i en l’estudi l’ecogràfic, es pot concloure que, tot i la gran exigència de les circumstàncies extremes sofertes pel teixit, aquest no ha presentat alteracions derivades. Clínicament, això es presenta com una no existència de lesions cutànies ni aparició de UPP. Conclusions: L’absència de diferències entre les dues tuberositats isquiàtiques indica que la redistribució de la pressió exercida pel coixí intel·ligent és capaç de compensar la tendència del teixit a patir UPP en l’isqui dret en comparació amb l’esquerre (on es va realitzar una isquiectomia), donant com a resultat la no aparició de lesions ni UPP en aquest cas, en condicions extremes i amb pacient amb LM i antecedents patològics relacionats. Els coixins dinàmics poden representar una alternativa eficaç per prevenir les UPP al proporcionar un alleujament automàtic de la pressió sobre els teixits, fins i tot en condicions extremes.

Introducción: Una complicación frecuente y potencialmente grave en lesionados medulares (LM) son las úlceras por presión (UPP), ocasionando discapacidad funcional, reducción de la movilidad, pérdida de independencia, necesidad de intervenciones quirúrgicas e infecciones de difícil manejo, con importantes implicaciones psicosociológicas y en el bienestar, integración social, calidad de vida y en el proceso de rehabilitación. Objetivo: Evaluar efectos preventivos y comportamiento diario de la piel y tejidos subcutáneos en condiciones ambientales extremas de temperatura, humedad y presión mantenida durante las 12 etapas (rally Dakar). Material y métodos: Diseño de estudio analítico prospectivo de prevención de riesgo de UPP en voluntario único (n = 1). Paciente: piloto profesional de rallies con paraplejia por LM que presentó UPP severas en la edición de 2009 y que requirió intervención isquiectomia unilateral izquierda, requiriendo un período de curación superior a 16 meses. Variables: parámetros de ambas tuberosidades isquiáticas: Temperatura (cámara termográfica y puntero láser); Comportamiento tisular (ecografía tisular, con cortes transversal y longitudinal, espesor de los tejidos en relación con las horas sentado en el backet de competición); Vascularización (ecografía Doppler). Material: prototipo de cojín inteligente instrumentado antiescaras de la Fundación Isidre Esteve. Análisis univariante y bivariante, correlación de los parámetros con las horas sentado en el backet para el análisis de la efectividad en la prevención de UPP. Resultados: La media de horas de pilotaje de competición utilizando el cojín fue de 13h 33m durante 12 días seguidos (mínimo 5h 10min y máximo 20h 56min). Al finalizar la competición, el participante no presentó ninguna lesión cutánea en la zona isquiática, a diferencia de lo que había sucedido en la anterior edición en la que había participado. Únicamente se observó una lesión, catalogada como UPP de grado I (leve), tres días antes de empezar la competición, antes de la utilización del cojín inteligente, que curó espontáneamente sin requerir tratamiento específico en un periodo de 36 horas. Las temperaturas máximas (cámara termográfica) antes de cada etapa fueron: 33.97ºC en el isquion derecho (DE = 1,88) y 34.38ºC en la izquierda, y al terminar fueron de 32,62ºC en el isquion derecho (DE = 2,04) y 33.09ºC en la izquierda; la media de aumento de la temperatura fue de 1,35ºC (p = 0,023) en el isquion derecho y -0,29ºC en el izquierdo (p = 0,038). Entre las temperaturas de inicio y final de etapa del isquion derecho se obtuvo una correlación positiva media r = 0,5 y en el izquierdo una correlación positiva baja r = 0,21. No hay diferencias significativas entre las temperaturas de ambos isquiones antes del inicio de cada etapa (p = 0,29), como tampoco después de la etapa (p = 0,44), con una diferencia media de 0, 11ºC (p = 0,44). En mostrarse valores no significativos ni entre ambos isquiones ni entre antes y después de cada etapa con la cámara termográfica, el puntero láser y en el estudio ecográfico, se puede concluir que, éste no ha presentado alteraciones. Clínicamente, esto se presenta como una no existencia de lesiones cutáneas ni aparición de UPP. Conclusiones: La ausencia de diferencias entre las tuberosidades isquiáticas indica que la redistribución de la presión ejercida por el cojín es capaz de compensar la tendencia del tejido a sufrir UPP en el isquion derecho en comparación con el izquierdo (donde se realizó una isquiectomia), dando como resultado la no aparición de lesiones ni UPP en este caso, en condiciones extremas y con paciente con LM y con antecedentes patológicos relacionados. Los cojines dinámicos pueden representar una alternativa eficaz para prevenir las UPP al proporcionar un alivio automático de la presión ejercida sobre los tejidos, incluso en condiciones extremas.

Introduction: A frequent and potentially serious complication in spinal cord injuries (SCI) are pressure ulcers (PU), causing functional disability, reduced mobility, loss of independence, need for surgery and difficult-to-handle infections that can have a significant psychosociological impact on the welfare, social integration, quality of life and rehabilitation process of the subject. Aim: To assess the preventive effects and the daily behavior of the skin and subcutaneous tissues under extreme environmental conditions in terms of temperature, humidity and pressure maintained throughout the 12 stages of the Dakar Rally. Tools and methodology: Prospective analytical study design for PU risk prevention on a single volunteer (n=1). Patient: professional rally driver with paraplegia from a SCI who showed severe PU in the 2009 edition that required left unilateral ischiectomy surgery with a wound healing period of more than 16 months. Variables: parameters of both ischial tuberosities: Temperature (thermographic camera and laser pointer); Tissue behavior (tissue ultrasound including transversal and longitudinal cuts, tissue thickness related to the number of hours spent sitting on the competition bucket); Vascularization (Doppler ultrasound). Equipment: prototype of instrumented anti-bedsore smart cushion from the Isidre Esteve Foundation. Univariate and bivariate analysis, correlation of parameters with the hours spent sitting on the competition bucket to assess the effectivity of the equipment in PU prevention. Results: The average daily hours spent driving on the competition car bucket using the smart cushion was 13h 33min for 12 consecutive days (minimum 5h 10min and maximum 20h 56min). At the end of the rally, the patient being studied did not show any skin lesion around the ischial or sacral region, unlike what had happened in the previous edition in which he had taken part. The patient only showed one minor lesion, considered to be a grade I (mild) PU, three days before the start of the competition and before using the smart cushion, that healed spontaneously without requiring specific treatment in a period of 36 hours. The peak temperatures (thermographic camera) before each stage were: 33.97ºC for right ischium (DE=1.88) and 34.38ºC for left ischium. At the end of the stage the peak temperatures were 32.62ºC for right ischium (DE=2.04) and 33.09ºC for left ischium. The average increase of temperature was 1.35ºC (p=0.023) on the right and -0.29ºC on the left (p=0.038). The correlation between temperatures at the start and at the end of the stage was mean for the right ischium r=0.5 and low positive for the left ischium r=0.21. There was no significant difference between left and right ischium temperatures neither before the start of each stage (p=0.29) nor after the stage (p=0.44), with an average difference of 0.11ºC (p=0.44). The fact that there are no relevant values between one and other ischium and before and after each stage with the thermographic camera, using the laser pointer and the ultrasound study, reveals that despite being subject to extreme conditions, the skin tissue did not show any alteration. On a clinical basis, the results show no existence of skin lesions or PU. Conclusion: The lack of difference between one ischial tuberosity and the other indicates that the smart cushion redistributes the pressure applied to the region in a way that compensates for the tendency of the tissue to suffer PU in the right ischium compared to the left one (to which an ischiectomy was applied in one of the surgeries), resulting, in this case, in the non-appearance of lesions or PU, under extreme circumstances and on a patient with SCI and a related pathological history. A dynamic cushion can be an effective alternative to prevent PU by allowing an automatic relief of the pressure applied on tissues, even under extreme conditions.