Papel de la Teledermatología en el diagnóstico de la queratosis actínica y del campo de cancerización y en la monitorización de su tratamiento con ingenol mebutato tópico en Atención Primaria.

Abstract

Introducción: La queratosis actínica (QA) es un problema de salud pública muy prevalente en Atención Primaria. Poco se conoce sobre el papel de la teledermatología (TD) en el diagnóstico de la QA, del campo de cancerización o de la monitorización de tratamientos tópicos a distancia. Existe una falta de conocimientos sobre el diagnóstico y el manejo de la QA por parte de los médicos de Atención Primaria (MAP). Objetivos: Estudiar la validez y fiabilidad de la TD y la teledermatoscopia (TDS) en el diagnóstico de la QA, sus variantes clínicas y en la evaluación del campo de cancerización como herramienta que pueda sustituir la visita presencial con el dermatólogo. En una segunda etapa, evaluar la utilidad de la TD para el manejo y monitorización a distancia de la eficacia y seguridad de un tratamiento tópico como ingenol mebutato, pautado por el dermatólogo y en seguimiento por el MAP. Métodos: Estudio prospectivo de evaluación de la TD/TDS en el Hospital General de Granollers y su área de influencia de 280 000 habitantes en colaboración de 80 MAP y 3 teledermatólogos con experiencia en dermatoscopia. Se evaluaron la precisión y concordancia diagnósticas, parámetros diagnósticos del test y concordancias intra/interobservador para la TD/TDS en comparación con las consultas presenciales y los MAP. En una segunda etapa, se monitorizaron pacientes con campo de cancerización tratados con ingenol mebutato tópico y se estudió el papel de la TD en la evaluación de su respuesta clínica (mediante contaje de lesiones de QA) y su seguridad (mediante evaluación de reacciones cutáneas locales [RCL]). Resultados: Participaron 636 pacientes con 1014 lesiones queratósicas en áreas fotoexpuestas. Los parámetros diagnósticos del test para diagnosticar la QA y evaluar el campo de cancerización fueron del 82.2% al 95% para TD y entre el 86.2% al 99.2% para TDS, claramente superiores a los obtenidos por los MAP (32.1% al 82.3%). La concordancia diagnóstica de TD fue muy alta para el diagnóstico de la QA y del campo de cancerización (92.4% y 96.7%), claramente superiores a los MAP (62.4% y 51.8% respectivamente, p <0.001). La TDS mejoró aún más la concordancia diagnóstica a un 97.3%, sobre todo en QA pigmentadas, atróficas y las de grado I y II. No existieron diferencias intra/interobservador entre los 3 teledermatólogos (K >0.83). En la segunda etapa, se evaluaron 260 campos de cancerización en 242 pacientes con 6249 QA. La TD obtuvo una buena o excelente concordancia para el contaje inicial de QA con coeficientes de correlación intraclase (CCI) > 0.88, parámetros diagnósticos del test superiores al 83.2% y concordancias intra/interobservador excelentes (CCI > 0.91). 65 pacientes con 88 campos de cancerización fueron tratados con ingenol mebutato. Se obtuvieron buenas o excelentes concordancias en la evaluación de la reducción del contaje de QA post-tratamiento para el aclaramiento completo y parcial y el porcentaje de reducción de QA (CCI >0.94, 0.91 y 0.87, respectivamente). Los parámetros diagnósticos del test para la respuesta clínica fueron superiores al 79.5%. La concordancia interobservador para la respuesta clínica (CCI >0.88) y la evaluación de RCL (CCI > 0.89) fueron también buenas. La principal limitación del estudio fue no poder evaluar las RCL presencialmente. Conclusiones: La TD, y más aún la TDS, son herramientas útiles, válidas y fiables en Atención Primaria para el diagnóstico de la QA y sus variantes clínicas. Además, la TD es útil para evaluar el campo de cancerización, la respuesta clínica y la monitorización de las RCL a distancia de un tratamiento tópico como ingenol mebutato mejorando potencialmente el acceso al dermatólogo, el diagnóstico precoz y la mejor adherencia al tratamiento.