Cirugía ecoguiada en cáncer de mama comparada con la técnica Roll

Abstract

Existen muchas técnicas para la detección de tumores no palpables en cáncer de mama, las más utilizadas hasta el momento son el arpón y la radioguided occult lesion localization (ROLL). En este estudio comparamos la eficacia y seguridad de la cirugía ecoguiada como método de detección intra quirúrgica de tumores no palpables en cáncer mama comparado con la técnica ROLL.

Metodología: Se trata de un estudio de cohortes observacional. Se han incluido todas las pacientes intervenidas por tumores no palpables de cáncer de mama con cirugía conservadora mediante ecografía intraoperatoria desde marzo de 2016 hasta marzo de 2020 y se han comparado con una cohorte histórica de pacientes intervenidas con la técnica ROLL desde marzo de 2013 hasta marzo de 2017. Se han incluido en todos los casos tumores no palpables con componente de carcinoma infiltrante T1-T2, N0-N1, M0. Se han excluido lesiones de carcinoma in situ, tumores palpables, multifocales, multicéntricos, o con tratamiento neoadyuvante. Se ha analizado la edad, el TNM, el tamaño tumoral, el tipo histológico y el perfil inmunohistoquímico. De cada método de detección se ha estudiado la capacidad de localizar los tumores de manera intraoperatoria, el volumen de tejido resecado, el exceso de volumen de tejido sano extirpado, los márgenes, la tasa de reintervenciones, el tiempo quirúrgico, las complicaciones y los costes.

Resultados: Se han incluido un total de 158 pacientes, 83 operadas con ecografía intraoperatoria y 75 mediante la técnica ROLL. Los dos grupos son homogéneos en cuanto a edad, TNM, tamaño tumoral, tipo histológico y perfil inmunohistoquímico. La ecografía intraoperatoria es igual de eficaz que el ROLL en la detección intraoperatoria de tumores de mama no palpables (100% vs 100%, p=1). El tamaño tumoral medio es equivalente en ambos grupos, sin presentar diferencias (11.88mm USIO vs 12.29mm ROLL, p=0.668). El volumen medio resecado de pieza quirúrgica es menor con la ecografía que con el ROLL (24.92 cm3 vs 60.32cm3, p<0.001), y la media del exceso de volumen de tejido sano resecado también es significativamente menor en el grupo USIO que en el grupo ROLL (21.74 cm3 vs 58.37cm3, p<0.001). La tasa de márgenes afectos no ha presentado diferencias significativas (10.98% vs 12.16%, p=1), como tampoco la tasa de reintervenciones (10.98% vs 8.11%, p=0.597). La tasa de complicaciones tampoco ha obtenido diferencias (12.2% USIO vs 10.81% ROLL, p=0.808). El tiempo quirúrgico es inferior en la cirugía ecoguiada comparado con la cirugía guiada por ROLL (45.5min vs 57 min, p>0.05). El coste del procedimiento con cirugía ecoguiada es menor al ROLL en 1272€ por cirugía y en 285 € en los casos con detección de ganglio centinela.

Conclusiones: La ecografía intraoperatoria presenta la misma tasa de detección de tumores no palpables que el ROLL, permitiendo una exéresis de volumen de pieza quirúrgica menor y también menor resección de exceso de tejido sano. La cirugía ecoguiada presenta igual tasa de márgenes afectos y de reintervenciones que el ROLL. La ecografía no presenta los riesgos sujetos al uso de sustancias radioactivas, no afecta la programación quirúrgica y no es necesaria la intervención de otros especialistas. Es un técnica más económica y eficiente, e igual de segura que el ROLL.

Palabras clave: Cáncer de mama, Cirugía conservadora, Cirugía mamaria, Ecografía intraoperatoria, Lesiones no palpables, ROLL.