Productos de distorsión de las otoemisiones acústicas como factor pronóstico de la hipoacusia brusca

Abstract

INTRODUCCIÓ: La hipoacúsia brusca és una sordesa neurosensorial idiopàtica d’aparició en menys de 72 hores, que es pot acompanyar d’acúfens, vertigen, inestabilitat i sensació de plenitud òtica, entre d’altre simptomatologia. OBJECTIUS: Avaluar si la presència de productes de distorsió de les otoemissions acústiques (PDOEA) en aquests pacients, és un factor pronòstic positiu de recuperació auditiva. Estudiar si els potencials evocats auditius de tronc cerebral (PEATC) aporten informació addicional als PDOEA. Valorar si la ressonància magnètica cerebral (RM) permet identificar patologia subjacent. Correlacionar els factors clínics i els paràmetres analítics amb el pronòstic auditiu. MATERIAL I MÈTODES: Es van estudiar els pacients atesos per sordesa sobtada al servei d’urgències d’Otorinolaringologia de l’Hospital Vall d’Hebron de Barcelona entre els anys 1998 i 2001. Estudi longitudinal prospectiu de 45 pacients amb diagnòstic de sordesa sobtada, tres dels quals van ser exclosos, on s’analitzà la informació clínica, audiomètrica, PDOEA, PEATC, RM i paràmetres de laboratori. RESULTATS: Relació home/dona 1:1, amb una mitjana d’edat de 52,3 anys. La pèrdua auditiva inicial mitjana va ser de 66,5 dB en el pure tone average (PTA) de 6 freqüències. El 50% dels pacients va presentar una recuperació auditiva significativa, essent aquesta complerta en el 31% dels casos, parcial en un 33%, y no van recuperar audició el 36% dels pacients. El 58,8% dels pacients majors de 55 anys, el 66,7% del les dones, el 100% dels pacients amb pèrdues auditives profundes, i el 50% de pacients amb pèrdues moderades o severes, no van presentar recuperació auditiva significativa. Igualment, el 66,7% del pacients amb vertigen i el 58,8% dels pacients amb inestabilitat, tampoc van presentar recuperació auditiva significativa. Es van mesurar els PDOEA al inici del quadre i al mes. Al inici, el 45,2% dels pacients van presentar PDOEA normals, mentre que van ser anòmales o absents en un 54,8%. Al mes, un 44,4% i un 55,6%, respectivament. La persistència de PDOEA normals es va relacionar amb pèrdues auditives lleugeres, pacients sense clínica vestibular, i corbes audiomètriques ascendents o en cubeta. El 73,7% de pacients amb PDOEA normals a l’inici del quadre clínic, i un 75% amb PDOEA normals al mes, van presentar recuperació auditiva significativa. Un 69% dels pacients amb PDOEA absents o anòmals a la prova inicial, i un 100% amb aquest resultat a la prova realitzada al mes, no van presentar recuperació auditiva significativa. El 87,5% de pacients amb PEATC normals, i el 100% del pacients amb hipoacúsia endococlear lleu, van presentar recuperació auditiva significativa. La RM cerebral va identificar troballes radiològiques en un 42,8% dels casos. CONCLUSIONS: La presència de PDOEA normals a l’inici del quadre clínic es un factor de bon pronòstic de recuperació auditiva. La persistència de PDOEA normals al mes, també es relaciona amb un bona evolució auditiva. Las corbes audiomètriques ascendent i en cubeta mantenen majoritàriament PDOEA normals i recuperen audició, mentre que les corbes descendents presenten majoritàriament PDOEA absents o anòmals, condicionant pitjor pronòstic auditiu. Uns PEATC normals s’associen a bona evolució, mentre que un resultat de PEATC absents es relaciona amb un mal pronòstic. La RM cerebral és útil per identificar patologia retrococlear com a causa de la hipoacúsia brusca. Els paràmetres analítics estudiats no mostren relació amb el pronòstic. Factors clínics relacionats amb una pitjor recuperació auditiva són: grup de pacients majors de 55 anys, sexe femení, pèrdua auditiva inicial de major grau i clínica vestibular acompanyant.

INTRODUCCIÓN: La hipoacusia brusca es una sordera neurosensorial idiopática de aparición en menos de 72 horas, que puede acompañarse de acúfenos, vértigo, inestabilidad y sensación de plenitud ótica, entre otra sintomatología. OBJETIVOS: Evaluar si la presencia de productos de distorsión de las otoemisiones acústicas (PDOEA) en estos pacientes, constituye un factor de pronóstico positivo de recuperación auditiva. Estudiar si los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) aportan información adicional a los PDOEA. Valorar si la resonancia magnética cerebral (RM) permite identificar patología subyacente. Correlacionar los factores clínicos y los parámetros analíticos con el pronóstico auditivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron los pacientes atendidos por sordera súbita en el servicio de urgencias de Otorrinolaringología del Hospital Vall de Hebron de Barcelona entre los años 1998 y 2001. Estudio longitudinal prospectivo de 45 pacientes con el diagnóstico de sordera súbita, tres de los cuales fueron excluidos, donde se analizó la información clínica, audiométrica, PDOEA, PEATC, RM y parámetros de laboratorio. RESULTADOS: Relación hombre/mujer 1:1, con una media de edad de 52,3 años. La pérdida auditiva inicial media fue de 66,5 dB en el pure tone average (PTA) de 6 frecuencias. El 50% de los pacientes presentó una recuperación auditiva significativa, siendo ésta completa en el 31% de los casos, parcial en un 33%, y sin recuperación de la audición el 36% de los pacientes. El 58,8% de los pacientes mayores de 55 años, el 66,7% de las mujeres, el 100% de los pacientes con pérdidas auditivas profundas, y el 50% de los pacientes con pérdidas moderadas o severas, no presentaron recuperación auditiva significativa. Igualmente, el 66,7% de los pacientes con vértigo y el 58,8% de los pacientes con inestabilidad, tampoco presentaron recuperación auditiva significativa. Se midieron los PDOEA al inicio del cuadro y al mes. Al inicio, el 45,2% de los pacientes presentaron PDOEA normales, mientras que fueron anómalas o ausentes en un 54,8%. Al mes, un 44,4% y un 55,6%, respectivamente. La persistencia de PDOEA normales se relacionó con pérdidas auditiva ligeras, pacientes sin clínica vestibular, y curvas audiométricas ascendentes o en cubeta. El 73,7% de pacientes con PDOEA normales al inicio del cuadro clínico, y un 75% con PDOEA normales al mes, presentaron recuperación auditiva significativa. Un 69% de los pacientes con PDOEA ausentes o anómalos en la prueba inicial, y un 100% con este resultado en la prueba realizada al mes, no presentaron recuperación auditiva significativa. El 87,5% de pacientes con PEATC normales, y el 100% de pacientes con hipoacusia endococlear leve, presentaron recuperación auditiva significativa. La RM cerebral identificó hallazgos radiológicos en un 42,8% de los casos. CONCLUSIONES: La presencia de PDOEA normales al inicio del cuadro clínico es un factor de buen pronóstico de recuperación auditiva. La persistencia de PDOEA normales al mes, también se relaciona con una buena evolución auditiva. Las curvas audiométricas ascendente y en cubeta mantienen mayoritariamente PDOEA normales y recuperan audición, mientras que las curvas descendentes presentan mayoritariamente PDOEA ausentes o anómalos, condicionando peor pronóstico auditivo. Unos PEATC normales se asocian a buena evolución, mientras que un resultado de PEATC ausentes se relaciona con un mal pronóstico. La RM cerebral es útil para identificar patología retrococlear como causa de la hipoacusia brusca. Los parámetros analíticos estudiados no muestran relación con el pronóstico. Factores clínicos relacionados con una recuperación auditiva peor son: grupo de pacientes mayores de 55 años, sexo femenino, pérdida auditiva inicial de mayor grado y clínica vestibular acompañante.

INTRODUCTION: Sudden hearing loss is idiopathic sensorineural deafness that appears in less than 72 hours, which can be accompanied by tinnitus, vertigo, instability, and ear fullness, among other symptoms. OBJECTIVES: To assess whether the presence of distortion products of otoacoustic emissions (DPOAE) in these patients constitutes a positive prognostic factor for hearing recovery. To study whether auditory brainstem response (ABRs) provide additional information to DPOAE. Assess whether brain magnetic resonance imaging (MRI) can identify the underlying pathology. Correlate clinical factors and analytical parameters with the auditory prognosis. MATERIAL AND METHODS: The patients treated for sudden deafness in the emergency department of Otorhinolaryngology of the Vall de Hebron Hospital in Barcelona between 1998 and 2001 were studied. A prospective longitudinal study of 45 patients with the diagnosis of sudden deafness, three of whom were excluded, where the clinical information, audiometric, DPOAE, ABRs, MRI, and laboratory parameters were analyzed. RESULTS: Male / female ratio 1: 1, with a mean age of 52.3 years. The mean baseline hearing loss was 66.5 dB at the 6-frequency pure tone average (PTA). 50% of the patients presented a significant hearing recovery, this being complete in 31% of the cases, partial in 33%, and without hearing recovery in 36% of the patients. 58.8% of the patients over 55 years of age, 66.7% of the women, 100% of the patients with profound hearing loss, and 50% of the patients with moderate or severe losses, did not present significant hearing recovery. Likewise, 66.7% of the patients with vertigo and 58.8% of the patients with instability did not show significant hearing recovery either. DPOAEs were measured in the beginning and at one month. In the beginning, 45.2% of the patients had normal DPOAEs, while they were abnormal or absent in 54.8%. Per month, 44.4% and 55.6%, respectively. The persistence of normal DPOAEs was related to mild hearing loss, patients without vestibular symptoms, and ascending or cuvette audiometric curves. 73.7% of patients with normal DPOAEs at the beginning, and 75% with normal DPOAEs at one month, presented significant hearing recovery. 69% of the patients with absent or abnormal DPOAEs in the initial test and 100% with this result in the test carried out one month after, did not present significant hearing recovery. 87.5% of patients with normal ABRs, and 100% of patients with mild endocochlear hearing loss, presented significant hearing recovery. Brain MRI identified radiological findings in 42.8% of the cases. CONCLUSIONS: The presence of normal DPOAEs at the beginning is a good prognostic factor for hearing recovery. The persistence of normal DPOAEs at one month is also related to a good hearing evolution. The ascending and cuvette audiometric curves mainly maintain normal DPOAEs and recover hearing, while the descending curves mainly present absent or abnormal DPOAEs, conditioning a worse hearing prognosis. A normal ABRs is associated with a good outcome, while an absent ABRs result is associated with a poor prognosis. Brain MRI is useful to identify retrocochlear disease as the etiology of sudden hearing loss. The blood test parameters studied do not show a relationship with the prognosis. Clinical factors related to a worse hearing recovery are a group of patients older than 55 years, female sex, initial hearing loss of a greater degree, and accompanying vestibular symptoms.