Valoración del grado de Funcionamiento y de Salud Mental Positiva en pacientes diagnosticados de esquizofrenia, atendidos en la comunidad

Abstract

INTRODUCCIÓN: En la esquizofrenia, el deterioro del funcionamiento es una característica de gran relevancia. Este deterioro se manifiesta en diferentes dominios, como son el ámbito de la autonomía, el ámbito laboral, el ámbito cognitivo, la participación en las actividades de ocio y las finanzas. Suele iniciarse en las etapas tempranas del trastorno y puede mantenerse o incluso provocar una discapacidad a medio largo plazo que comporta un elevado sufrimiento personal e incluso genera de manera indirecta un gasto importante para la sociedad (González-Ortega et al., 2010). Para la evaluación del funcionamiento en la esquizofrenia, se han desarrollado múltiples instrumentos, pero no fue hasta la década de los 80, cuando se empezaron a desarrollar instrumentos que evaluaran el funcionamiento de manera global, siendo pocos los que evalúan dominios específicos y psicosociales en pacientes con esquizofrenia. Uno de estos instrumentos es la escala breve de funcionamiento (FAST), es una escala que evalúa los problemas de funcionamiento en pacientes con trastornos mentales, concretamente en trastornos bipolares. Teniendo en cuenta que la disciplina enfermera lleva a cabo cuidados en las diferentes áreas de funcionamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia y que la Salud Mental Positiva es considerada como un aspecto importante de la salud global de la persona que actúa como protector de la salud física, se evaluaron estos dos constructos, para obtener datos recientes que ajusten más directamente las intervenciones de la disciplina enfermera. OBJETIVOS: Nuestra investigación se centra en dos objetivos generales. En el primer objetivo se lleva a cabo la validación de la escala de funcionamiento breve (FAST) en personas diagnosticadas de esquizofrenia y como segundo objetivo general evaluaremos el grado de funcionamiento y el grado de Salud Mental Positiva (SMP), en personas diagnosticadas de esquizofrenia que estén realizando seguimiento de forma ambulatoria.

METODOLOGÍA: Se trata de un estudio psicométrico, descriptivo y transversal, realizado en el Centro de Salud Mental de Adultos de Granollers, situado en la Comarca del Valles Oriental, Provincia de Barcelona. La muestra de nuestra investigación estuvo configurada por 226 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según el DSM-IV-TR, de edad igual o superior a los 18 años, que tuvieran una vinculación al centro de un mínimo de 6 meses, y quisieran participar de manera voluntaria. Se recogieron variables referidas a características sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, situación laboral, grado de discapacidad); variables referidas a características clínicas (tipo de tratamiento, años de evolución de la enfermedad, diagnóstico); GAF (puntuación global de valoración de funcionamiento); variables referidas a la escala breve de funcionamiento (FAST), (nivel global, como a las diferentes áreas de funcionamiento); variables referidas a la salud mental positiva (nivel global de salud mental positiva y de cada uno de los seis factores específicos de salud mental positiva. Para validar la escala de funcionamiento breve (FAST) en pacientes diagnosticados de esquizofrenia, se analizaron las propiedades psicométricas de la escala: análisis de consistencia interna mediante el alfa de Cronbach y la estabilidad temporal o fiabilidad test-retest mediante la consistencia inter observador, administrando la escala de nuevo a los 7-14 días a 74 pacientes. Se realizó el análisis de validez de la escala FAST, mediante la validez convergente o de criterio, que se llevó a cabo mediante el análisis de correlación de la escala FAST con la escala GAF y la validez discriminante se analizó mediante la comparación de los diferentes diagnósticos de esquizofrenia. Posteriormente para la validez del constructo se realizó el análisis factorial confirmatorio mediante el método de mínimos cuadrados generalizados. Para llevar a cabo el segundo objetivo, se evaluó el grado de funcionamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia y posteriormente se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre la Salud Mental Positiva y el nivel de funcionamiento. Se trabajó con un intervalo del 95% de confianza y se consideró

que la diferencia entre las variables es significativa cuando el grado de significación (p) es inferior o igual a 0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 25.0 (IBM® Statistical Pakage for the Social Sciences [SPSS] y el EQS® versión 6.2. para el análisis factorial confirmatorio. Resultados Un total de 226 pacientes participaron en nuestra investigación, con una edad media de 44,39 años, (DE 11,42), siendo el 69% hombres. Un 76,5% eran solteros, un 15,5% vivían solos y un 53,1% vivía en su familia de origen. El 87,6% tenían estudios primarios y/o secundarios y solo un 10,2% estaba laboralmente activo. De los 226, el 80,5% tenían el grado de discapacidad. El 87,6% presentaba un diagnóstico de esquizofrenia paranoide y el 52,2%, estaba con tratamiento oral. El 46,9% tenía una evolución de más de 15 años de la enfermedad. No se encontraron diferencias de porcentaje en el GAF siendo un 50% en los dos grupos (mayor y menor o igual a 50). En relación con los resultados psicométricos de la escala FAST, la consistencia interna de para el total de la escala fue de 0,87 y para cada uno de los factores se obtuvieron valores superiores a 0,70 excepto en los factores relaciones interpersonales que se obtuvo un valor de 0,61 y en factor ocio, que se obtuvo un valor de 0,66. El coeficiente de correlación intraclase (CCI) para el total de la escala FAST fue de 0,864, siendo para cada uno de los factores superior a 0,70. La media de puntuación de la escala FAST fue de 35,72 (DE 11,18), siendo su puntuación más elevada en aquellos pacientes que presentaban un GAF igual a inferior a 50 39,04 (DE 11,03), con diferencias estadísticamente significativas (p<0,0001). La correlación entre la escala FAST y la escala GAF, según el coeficiente de Spearman fue de -0,324 (p<0,0001). El análisis factorial confirmatorio reveló la existencia de 6 factores y 24 ítems con un adecuado ajuste del modelo. Respecto a los resultados del perfil de funcionamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia mediante la escala FAST, se obtuvo una puntuación media de 35,71 (DE 11,18), siendo la mediana de 36,00 con un valor mínimo de 8 y un valor máximo de 68.

En relación con los resultados obtenidos en el cuestionario de salud mental positiva (CSMP), la puntuación media de los participantes estuvo situada en 83,25 (DE 19,39), con una mediana de 83, siendo el valor mínimo de 39 y el valor máximo de 140. Los resultados de correlación entre la escala FAST y el cuestionario de salud mental positiva como constructos globales fue de r=0,610 (0,001) Todos los factores de la escala FAST correlacionaron de manera significativa con el (CSMP), a excepción del factor de funcionamiento laboral que lo hizo únicamente con el factor 6 del CSMP, habilidades de relación interpersonal. CONCLUSIONES: Esta investigación ha validado la escala breve de evaluación de funcionamiento (FAST) evaluando el grado de funcionamiento y de salud mental positiva de pacientes diagnosticados de esquizofrenia atendidos en la comunidad. La FAST, demuestra buenas propiedades psicométricas en términos de validez y confiabilidad al ser usada en pacientes con el diagnóstico de esquizofrenia, por tanto, se considera un instrumento útil para obtener información de pacientes con este diagnóstico atendidos a nivel ambulatorio, tanto en la práctica clínica como instrumento que permite detectar que áreas están más deterioradas y de este modo realizar intervenciones enfocadas a ellas. Los resultados obtenidos nos muestran que a mayor evolución del trastorno y a mayor edad peor nivel de funcionamiento. Sin embargo, existe una relación estadistadísticamente significativa entre el nivel global del funcionamiento y el Cuestionario de Salud Mental Positiva lo que significa que, aunque los participantes no tengan un buen nivel de funcionamiento, esté no es un requisito indispensable para poder tener una buena salud mental positiva.

INTRODUCTION In schizophrenia, impaired functioning is a highly relevant feature. This deterioration is manifested in different domains, such as the area of autonomy, interpersonal relationships, the workplace, participation in leisure activities, etc. It usually begins in the early stages of the disorder, and it can be maintained or even cause a disability in the medium-long term that involves high personal suffering and even indirectly generates a significant expense for society (González-Ortega et al., 2010). For the evaluation of functioning in schizophrenia, several instruments have been developed, but it was not until the 1980s, when instruments began to be developed to assess functioning globally, with few assessing specific and psychosocial domains in patients with schizophrenia. The brief functioning scale (FAST) is an instrument that evaluates the problems of functioning in patients with mental disorders, specifically in bipolar disorders. Having taking into account that nursing carries out interventions in the different areas of operation of patients diagnosed with schizophrenia, it was considered to validate this scale in order to obtain reliable data that more directly adjust the interventions of the nursing discipline.

OBJECTIVES: Our research focuses on two general objectives. In the first objective, the validation of the brief functioning scale (FAST) is carried out in people diagnosed with schizophrenia, and as a second general objective, we will evaluate the degree of functioning and the degree of Positive Mental Health (SMP), in people diagnosed with schizophrenia, who are being followed up on an outpatient basis. METHODOLOGY: This is a descriptive, cross-sectional psychometric study, carried out at the Granollers Adult Mental Health Center, located in the Valles Oriental Region, Barcelona Province. The sample of our research consisted of 226 patients with a diagnosis of schizophrenia according to the DSM-IV-TR, aged 18 years or older, who had a

link to the center for a minimum of 6 months, and who wanted to participate in a voluntary. Variables referring to sociodemographic characteristics (age, sex, marital status, educational level, employment status, degree of disability) were collected; variables referred to clinical characteristics (type of treatment, years of evolution of the disease, diagnosis); GAF (Global Performance Assessment Score); variables referred to the short scale of operation (FAST), (global level, as the different areas of operation). To validate the brief functioning scale (FAST) in patients diagnosed with schizophrenia, the psychometric properties of the scale were analyzed: internal consistency analysis using Cronbach's alpha, and temporal stability or test-retest reliability using inter-observer consistency, administering the scale again at 7-14 days to 74 patients. The validity analysis of the FAST scale was performed, using convergent or criterion validity, which was carried out by means of the correlation analysis of the FAST scale with the GAF scale, and the discriminant validity was analyzed by comparing the different schizophrenia diagnoses. Subsequently, for the validity of the construct, confirmatory factor analysis was performed using the generalized least squares method. To carry out the second objective, the degree of functioning of patients diagnosed with schizophrenia was evaluated, and the Pearson's correlation coefficient between Positive Mental Health and level of functioning was subsequently calculated. We worked with a 95% confidence interval and it was considered that the difference between the variables is significant when the degree of significance (p) is less than or equal to 0.05. For the analysis of the data, the statistical package SPSS version 25.0 (IBM® Statistical Pakage for the Social Sciences [SPSS] and the EQS® version 6.2. Were used for confirmatory factor analysis. RESULTS: A total of 226 patients participated in our research, with a mean age of 44.39 years, (SD 11.42), with 69% being men. 76.5% were single, 15.5% lived alone and 53.1% lived in their family of origin. 87.6% had primary and / or secondary studies and only 10.2% were working actively. Of the 226, 80.5% had a degree of disability.

87.6% had a diagnosis of paranoid schizophrenia and 52.2% were on oral treatment. 46.9% had an evolution of more than 15 years of the disease. No percentage differences were found in the GAF, being 50% in the two groups (greater and less than or equal to 50). In relation to the psychometric results of the FAST scale, the internal consistency of for the total of the scale was 0.87, and for each of the factors values greater than 0.70 were obtained, except for the Interpersonal Relations factors that were obtained a value of 0.61 and in leisure factor, a value of 0.66 was obtained. The intraclass correlation coefficient (ICC) for the total FAST scale was 0.864, being for each of the factors greater than 0.70. The mean score of the FAST scale was 35.72 (SD 11.18), being its highest score in those patients who had a GAF equal to less than 50 39.04 (SD 11.03), with statistically differences significant (p <0.0001). The correlation between the FAST scale and the GAF scale, according to the Spearman coefficient, was -0.324 (p <0.0001). The confirmatory factor analysis revealed the existence of 6 factors and 24 indicators with an adequate fit of the model. Regarding the results of the functioning profile of patients diagnosed with schizophrenia using the FAST scale, an average score of 35.71 (SD 11.18) was obtained, the median being 36.00, with a minimum value of 8 and a maximum value of 68. In relation to the results obtained in the positive mental health questionnaire (CSMP), the mean score of the participants was 83.25 (SD 19.39), with a median of 83, the minimum value being 39 and the maximum value of The correlation results between the FAST scale and the positive mental health questionnaire as global constructs was r = 0.610 (0.001). All the factors on the FAST scale correlated significantly with the (CSMP), except for the factor of work performance that he did it only with the factor 6 of the CSMP, interpersonal relationship skills. CONCLUSIONS: This research has allowed the validation of the short functional evaluation scale (FAST), as well as the evaluation of the degree of functioning and positive mental health of patients diagnosed with schizophrenia cared for in the community.

The FAST showed good psychometric properties in terms of validity and reliability, when used in patients with the diagnosis of schizophrenia, therefore, it can be considered as a useful instrument to obtain information from patients with this diagnosis treated at the outpatient level, both in clinical practice as an instrument that allows us to detect which areas are most deteriorated and thus carry out targeted interventions. The results obtained show us that the greater the evolution of the disorder and the older it is, the worse the level of functioning. However, there is a statistically significant relationship between the global level of functioning and the Positive Mental Health Questionnaire, this means although the participants do not have a good level of functioning, this is not an essential requirement in order to have good positive mental health.