Influencia de un progama de mindfulnes sobre los síntomas nucleares, las funciones ejecutivas y el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA), en niños recientemente diagnosticados de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Un estudio aleatorizado

Abstract

INTRODUCCIÓN: El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes en la infancia. Se estima que afecta aproximadamente un 5% de los niños en edad escolar. El tratamiento habitual para el TDAH contempla el tratamiento psicopedagógico, psicológico y farmacológico. No todos los pacientes tienen una buena respuesta al tratamiento habitual. Su repercusión clínica justificaría el estudio del mindfulness como tratamiento para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas. OBJETIVOS: El objetivo principal del presente trabajo es analizar los efectos de una intervención grupal estructurada basada en mindfulness sobre los síntomas nucleares, las funciones ejecutivas y el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (niveles de cortisol) en niños diagnosticados re- cientemente de TDAH y sin tratamiento previo. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio experimental aleatorizado de tipo prospectivo, realizado en el Hospital Sant Joan de Déu de Esplugues de Llobregat y el Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil de Mollet del Vallés. La muestra de estudio estuvo configurada por 116 niños con diagnóstico reciente de TDAH de entre 7 y 12 años. Se recogieron variables referidas a características sociodemográficas, escolares y clínicas; variables relacionadas con los síntomas nucleares del TDAH; variables referidas a comorbilidad; variable referida a la disregulación emocional; variables referidas a funciones ejecutivas; variable referida al funcionamiento global del niño; variable referida al eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (niveles de cortisol); variables relacionadas con los efectos secundarios de la práctica de mindfulness. Una vez realizado el proceso de evaluación cada participante realizó la intervención propuesta según su asignación al grupo experimental o control. El grupo experimental recibió 8 sesiones grupales de mindfulness de una duración de 75 minutos y con una frecuencia semanal. El grupo control recibió el tratamiento habitual durante dos meses para este trastorno (refuerzo escolar y/o extraescolar, reeducación psicopedagógica, pautas psicoeducativas y conductuales). El tratamiento farmacológico fue excluido. Ambos grupos recibieron una valoración post-tratamiento una vez finalizadas las 8 semanas. RESULTADOS: En ambos grupos un 70% eran niños con una edad media edad 9 años. Se observó una disminución significativa respecto a los síntomas de inatención, de hiperactividad e impulsividad en el grupo mindfulness respecto al grupo control. Según los maestros se observó un aumento de los síntomas de hiperactividad-impulsividad en el grupo control. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, respecto a los síntomas externalizantes comórbidos observándose una mayor disminución de éstos en el grupo mindfulness. Después del tratamiento se observó una mayor mejoría en las dificultades de regulación emocional en el grupo mindfulness referido tanto por los padres como por los maestros. Destacando que en el grupo control se observaron más problemas de regulación emocional según los maestros. Respecto a las funciones ejecutivas se observó que el grupo control mostró un peor rendimiento que el grupo mindfulness después de la intervención pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los niños del grupo mindfulness presentaron un mejor funcionamiento global después de la intervención frente al grupo control. Se observó una disminución significa tiva de los niveles de cortisol en el grupo mindfulness después de la intervención pero no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Se observaron escasos efectos secundarios de la práctica de mindfulness. CONCLUSIONES: El mindfulness como estrategia de intervención grupal estructurada en niños con TDAH mejora los síntomas nucleares del TDAH y las dificultades de regulación emocional. Tiene un efecto positivo en la sintomatología comórbida externalizante asociada y en el funcionamiento global del niño. Hay una influencia positiva en las funciones ejecutivas y una disminución de los niveles de cortisol en el grupo mindfulness, no obstante no se encontró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Además, su práctica sugiere escasos efectos secundarios en los niños con TDAH.

INTRODUCTION: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most com- mon neurodevelopmental disorders in childhood. It is estimated to affect approximately 5% of school-age children. The usual treatment for ADHD includes psychoeducational intervention, psychological and pharmacological treatment. Not all patients have a good response to treatment as usual. Its clinical impact would justify the study of mindfulness as an alternative therapeutic treatment.OBJECTIVES: The main purpose of the study is to analyze the effect of a structured mindfulness group intervention program on ADHD symptoms, executive functions and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (cortisol levels) in children recently diagnosed with ADHD.METHOD: Randomized controlled trial, carried out at Sant Joan de Déu Barcelona Children’s Hospital and also from the Community Child and Adolescent Mental Health Service of Mollet del Vallés. The study sample was composed of 116 children with a recent diagnosis of ADHD between 7 and 12 years old. Variables referring to sociodemographic, school and clinical characteristics were collected; variables related to ADHD symptoms; variables referring to comorbidity; variable related to emotional dysregulation; variables referring to executive functions; variable attributing to the overall functioning of the child; variable referring to the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (cortisol levels); variable related to side effects of mindfulness practice. After evaluation, each participant carried out the proposed intervention according to their assignment (experimental o control group). The experimental group received 8 group mindfulness sessions, once per week and each session lasted 75 minutes. The control group received standard treatment including (school and/or extracurricular reinforcement, psycho-pedagogical re-education and behavioral guidelines). Pharmacological treatment was excluded. Both groups received a post-treatment evaluation at the end of the 8 weeks.RESULTS: In both groups 70% were boys with a mean age of 9 years. A significant decrease was observed with respect to the symptoms of inattention, hyperactivity and impulsivity in the mindfulness group compared to the control group. According to the teachers, an increase in hyperactivity-impulsivity symptoms was observed in the control group. Statistically significant differences were found between both groups, with a greater decrease in the mindfulness group with respect to comorbid externalizing symptoms. After the treatment, a greater improvement in emotional regulation difficulties was observed in the mindfulness group referred both by parents and teachers. Emphasizing that in the control group, more emotional regulation problems were observed according to the teachers. Regarding executive functions, the control group showed a worse performance than the mindfulness group after the intervention, but the differences were not statistically significant. Children in the mindfulness group presented better global functioning after the intervention compared to the control group. A significant decrease in cortisol levels was observed in the mindfulness group after the intervention, but we did not find statistically significant differences between the two groups. Few side effects of mindfulness practice were observed.