Mastitis granulomatosa idiopática

Abstract

La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) es una enfermedad inflamatoria, rara, benigna de la mama, crónica y recidivante. Clínica y radiológicamente es frecuentemente confundida con cáncer de mama. Suele presentarse en mujeres en edad fértil con el antecedente de embarazo y lactancia. Su etiología es desconocida, la hipótesis autoinmune es la más aceptada. El diagnóstico es anatomopatológico (AP), caracterizado por la presencia de granulomas no caseificantes lobulocéntricos, excluyendo otros procesos granulomatosos

de la mama. No existe un protocolo de tratamiento aceptado universalmente siendo la corticoterapia, la cirugía y la conducta expectante las opciones más utilizadas. El objetivo primario de este estudio es comparar los diferentes tratamientos en cuanto a la presentación de recidiva de MGI y analizar las características de las pacientes que presentaron MGI con o sin recidiva, comparando la eficacia de los tratamientos para determinar cuál es el mejor tratamiento en nuestro medio. Metodología: Se trata de un estudio, retrospectivo, observacional y descriptivo. Se han incluido todas las pacientes diagnosticadas histopatológicamente de MGI en las Unidades de Mama, de tres hospitales universitarios, desde 2003 a 2017. Se han analizado las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas, anatomopatológicas, microbiológicas de las pacientes con MGI y los tratamientos realizados, el tiempo en alcanzar la remisión completa (RC), las complicaciones, el seguimiento y la aparición de recidivas, buscando factores de riesgo de recidiva (FRR) y el tipo de tratamiento de la recidiva. Resultados: 33 pacientes, con una mediana de edad de 39 años (29-74), fueron diagnosticadas de MGI en el periodo de estudio. El hallazgo clínico más frecuente fue masa palpable en 32 pacientes (96,97%), en 10 casos fue masa dolorosa (30,3%). La mediana del tamaño de las lesiones fue 30 mm (11-110). Recibieron tratamiento antibiótico empírico 11 pacientes (33,33%) sin mejoría, tratándose con cirugía 5, corticoterapia 3 y 3 con conducta expectante; 5 de ellas (45,45%) presentaron recidiva (p=0.01). La conducta expectante fue realizada en 15 pacientes (45,45%) alcanzando la RC a los 12 meses (2-24) sin ninguna recidiva. La corticoterapia se realizó en 8 pacientes (24,24%), alcanzando la RC en 4,75 meses (2-12) en 6 casos (75%); en 2 casos (25%) se obtuvo una respuesta parcial y uno requirió una segunda tanda de corticoterapia y el otro fue tratado con MTX alcanzando la RC en 12 y 6 meses respectivamente; 2 pacientes (25%) presentaron recidiva solucionándose con una nueva tanda de corticoterapia. La cirugía, resección amplia, fue realizada en 10 pacientes (30,3%), alcanzando la RC en 1,45 meses (0,5-3) con un 50% de complicaciones y 4 pacientes (40%) presentaron recidiva solucionándose en 2 casos con cirugía y en 2 casos con corticoterpia. Hubo diferencias significativas en cuanto al tamaño de la lesión y el tipo de tratamiento (p<0,05) siendo 67,5 mm (43-110) para la corticoterapia, 34 mm (20-100) para la cirugía y 18 mm (11- 60) para la conducta expectante. También fue significativo el tiempo en alcanzar RC. Las variables que mostraron significación estadística en la recidiva fueron: lesión dolorosa, tamaño de la lesión, antibioticoterapia y tipo tratamiento. Se realizó seguimiento de las pacientes un mínimo de 2 años. Todas las pacientes alcanzaron la curación sin re-recidivas. Conclusiones: Antes de iniciar tratamiento de la MGI se requiere información a la paciente y valoración de la severidad de la MGI. La conducta expectante es una opción de tratamiento válida especialmente en casos leves. La corticoterapia asociada o no a cirugía en casos severos de MGI. Valorar cirugía cuando la paciente prefiere recuperación rápida. El seguimiento es imprescindible para detectar posibles recidivas.

La mastitis granulomatosa idiopàtica (MGI) és una malaltia inflamatòria, rara, benigna de la mama, crònica i recidivant. Clínica i radiològicament és freqüentment confosa amb càncer de mama. Sol presentar-se a dones en edat fèrtil amb l'antecedent d'embaràs i lactància. La seva etiologia és desconeguda, la hipòtesi autoimmune és la més acceptada. El diagnòstic és anatomopatològic (AP), caracteritzat per la presència de granulomes no caseificants lobulocèntrics, excloent altres processos granulomatosos de la mama. No hi ha un protocol de tractament acceptat universalment sent la corticoteràpia, la cirurgia i la conducta expectant les opcions més utilitzades. L'objectiu primari d'aquest estudi és comparar els diferents tractaments en quant a la presentació de recidiva de MGI i analitzar les característiques de les pacients que van presentar MGI amb recidiva o sense, comparant l'eficàcia dels tractaments per determinar quin és el millor tractament al nostre medi. Metodologia: És un estudi, retrospectiu, observacional i descriptiu. S'han inclòs totes les pacients diagnosticades histopatològicament de MGI a les Unitats de Mama, de tres hospitals universitaris, des del 2003 al 2017. S'han analitzat les característiques epidemiològiques, clíniques, radiològiques, anatomopatològiques, microbiològiques de les pacients amb MGI i els tractaments realitzats, el temps a assolir la remissió completa (RC), les complicacions, el seguiment i l'aparició de recidives, cercant factors de risc de recidiva (FRR) i el tipus de tractament de la recidiva. Resultats: 33 pacients, amb una mitjana d'edat de 39 anys (29-74), van ser diagnosticades de MGI durant el període d'estudi. La troballa clínica més freqüent va ser massa palpable en 32 pacients (96,97%), en 10 casos va ser massa dolorosa (30,3%). La mitjana de la mida de les lesions va ser 30 mm (11-110). Van rebre tractament antibiòtic empíric 11 pacients (33,33%) sense millora, tractant-se amb cirurgia 5, corticoteràpia 3 i 3 amb conducta expectant; 5 (45,45%) van presentar recidiva (p=0.01). La conducta expectant va ser realitzada en 15 pacients (45,45%) aconseguint la RC als 12 mesos (2-24) sense cap recidiva. La corticoteràpia es va realitzar en 8 pacients (24,24%), aconseguint la RC en 4,75 mesos (2-12) en 6 casos (75%); en 2 casos (25%) es va obtenir una resposta parcial i un va requerir una segona tanda de corticoteràpia i l'altre va ser tractat amb MTX aconseguint la RC en 12 i 6 mesos respectivament; 2 pacients (25%) van presentar recidiva solucionant-se amb una nova tanda de corticoteràpia. La cirurgia, resecció àmplia, va ser realitzada en 10 pacients (30,3%),

aconseguint la RC en 1,45 mesos (0,5-3) amb un 50% de complicacions i 4 pacients (40%) van presentar recidiva solucionant-se en 2 casos amb cirurgia i en 2 casos amb corticoteràpia. Hi va haver diferències significatives quant a la mida de la lesió i el tipus de tractament (p<0,05) sent 67,5 mm (43-110) per a la corticoteràpia, 34 mm (20-100) per a la cirurgia i 18 mm ( 11- 60) per a la conducta expectant. També va ser significatiu el temps a assolir la RC. Les variables que van mostrar significació estadística a la recidiva van ser: lesió dolorosa, mida de la lesió, antibioticoteràpia i tipus tractament. Es va fer seguiment de les pacients un mínim de 2 anys. Totes les pacients van aconseguir la curació sense re-recidives. Conclusions: Abans d'iniciar tractament de la MGI cal informació a la pacient i valoració de la severitat de la MGI. La conducta expectant és una opció de tractament vàlida especialment en casos lleus. La corticoteràpia associada o no a cirurgia en casos severs de MGI. Valorar la cirurgia quan la pacient prefereix recuperació ràpida. El seguiment és imprescindible per detectar possibles recidives.