Epidemiología, factores de riesgo y tratamiento de las bacteriemias producidas por enterococcus faecium

Abstract

Enterococcus faecium es tracta d’un microorganisme comensal amb capacitat per a provocar infeccions com la bacterièmia. La incidència de bacterièmia per aquest microorganisme s’ha incrementat durant els darrers anys, presentant una elevada mortalitat. No obstant, malgrat aquestes dades no existeix evidència suficient que avali l’elecció del tractament més apropiat. L’objectiu principal d’aquesta tesi, elaborada per compendi de publicacions, consisteix a estudiar l’efectivitat i la seguretat dels diferents tractaments antibiòtics disponibles (vancomicina, linezolid i daptomicina) en el tractament de la bacterièmia per E. faecium sensible a la vancomicina. En el primer treball es va observar que el linezolid podria ser una alternativa efectiva i segura a la vancomicina en el tractament d’aquesta entitat. En el segon treball, la daptomicina va presentar un major risc de fracàs terapèutic en comparació amb la vancomicina, per la qual cosa hauria de ser utilitzat amb precaució i un estricte monitoratge. Finalment, són necessaris assajos clínics que confirmin l’observat en aquests estudis observacionals. Fins a disposar d’aquesta evidència, linezolid podria considerar-se una alternativa a vancomicina, mentre que la daptomicina hauria de ser utilitzada com a fàrmac de segona línia.

Enterococcus faecium se trata de un microorganismo comensal con capacidad para provocar infecciones como bacteriemia. La incidencia en la bacteriemia por este microorganismo se ha incrementado durante los últimos años, presentando una elevada mortalidad. Sin embargo, a pesar de estos datos no existe evidencia suficiente que avale la elección del tratamiento más apropiado. El objetivo principal de esta tesis, elaborada por compendio de publicaciones, consiste en estudiar la efectividad y seguridad de los diferentes tratamientos antibióticos disponibles (vancomicina, linezolid y daptomicina) en el tratamiento de la bacteriemia por E. faecium sensible a la vancomicina. En el primer trabajo se observó que linezolid podría ser una alternativa efectiva y segura a vancomicina en el tratamiento de esta entidad. En el segundo trabajo daptomicina presentó un mayor riesgo de fracaso terapéutico en comparación con vancomicina, por lo que debería ser utilizado con precaución y una estricta monitorización. Finalmente, son necesarios ensayos clínicos que confirmen lo observado en estos estudios observacionales. Hasta disponer de esa evidencia, linezolid podría considerarse una alternativa a vancomicina, mientras que daptomicina debería ser utilizado como fármaco de segunda línea.

Enterococcus faecium is a commensal microorganism with the ability to cause infections as bacteraemia. The incidence in the bacteraemia of this microorganism has increased in recent years, showing a high mortality. Despite these data, there is a lack of evidence to support the choice of the most appropriate treatment. The main objective of this thesis, presented as a compendium of publications, is to study the effectiveness and safety of the different antibiotic treatments (vancomycin, linezolid and daptomycin) in the treatment of the bacteraemia caused by vancomycin susceptible E. faecium. In the first study, linezolid appeared as an effective and safe alternative to vancomycin. In the second, daptomycin presented a higher risk of therapeutic failure compared to vancomycin, so it should be used with caution and strict monitoring. Finally, randomised clinical trials are necessary to confirm what has been observed in these observational studies. Until this evidence is available, linezolid could be considered an alternative to vancomycin, while daptomycin should be used as a second-line therapy.