Efectes de la fibròlisi diacutània en la resposta neuromuscular i la mecanosensibilitat sobre els músculs de la cadena posterior de l’extremitat inferior en esportistes amb escurçament isquiosural.

Abstract

La fibrólisis diacutánea es una técnica de movilización de tejido blando que se utiliza para tratar alteraciones del sistema músculo-esquelético, mediante unos ganchos que acaban con una espátula biselada. Diferentes estudios han demostrado que esta técnica es efectiva para tratar varios síntomas en distintos contextos clínicos. La técnica mejoraría el deslizamiento entre los tabiques musculares, como consecuencia de la rotura de las posibles aderencias entre el tejido. Se ha hipotetizado que el equilibrio de las tensiones miofasciales podría repercutir sobre la respuesta neuromuscular, generando cambios en las propiedades viscoelásticas y contráctiles del músculo, lo que explicaría las mejoras clínicas observadas. Por su parte, las acciones excéntricas se han relacionado con daños estructurales y pérdida de fuerza muscular. La musculatura isquiosural presenta una elevada tasa lesiva en deportes que requieren cambios de dirección repentinos, saltos o esprints, que le hacen actuar de forma excéntrica con altos niveles de activación. Además, la falta de longitud de este grupo muscular y su rigidez basal también se han considerado factores de riesgo de lesión. Objetivos. Revisar la evidencia existente sobre la efectividad de la fibrólisis diacutánea en la disminución de los síntomas relacionados con los desórdenes músculo-esqueléticos. Conocer cuáles son los parámetros de respuesta neuromuscular que presentan los cambios más relevantes después de una sola aplicación de la fibrólisis diacutánea. Evaluar los efectos inmediatos (T1) y al cabo de 30 minutos (T2) de una sola sesión de fibrólisis diacutánea sobre la respuesta neuromuscular y la mecanosensibilidad de musculatura isquiosural y del glúteo mayor, en deportistas con acortamiento isquiosural. Métodos. Se han realizado tres estudios: 1) Revisión sistemática y metanálisis sobre la efectividad de la fibrólisis diacutánea para mejorar el dolor, el rango de movimiento (ROM) y la función en desórdenes musculoesqueléticos, en comparación con el tratamiento de fisioterapia convencional, 2) Ensayo clínico aleatorizado (n=66) para evaluar las propiedades viscoelásticas (miotonometría), propiedades contráctiles (tensiomiografía) y mecanosensibilidad (algometría), 3) Ensayo clínico aleatorizado (n=66) para evaluar la longitud isquiosural (test de extensión pasiva de la rodilla) y flexibilidad (Modified-back-saver-sit-and-reach-test), la fuerza isométrica (dinamometría) y la actividad eléctrica del músculo (electromiografía de superficie) durante el salto en contramovimiento (My Jump 2). Se incluyeron deportistas con acortamiento isquiosural (test de extensión pasiva de rodilla<160). En los estudios 2 y 3 se aleatorizaron las extremidades en dos grupos. El grupo experimental recibió una sesión de fibrólisis diacutánea mientras que el grupo control no recibió tratamiento. Resultados. Estudio 1. Se evaluaron un total de 6 estudios (k=0.85). La calidad metodológica fue alta (9.3 escala PEDro) y el riesgo de sesgo, bajo. En la síntesis cuantitativa, la variable dolor obtuvo una diferencia de medias estandardizada (DMS) agrupada de -0.58 (95%IC, -1.12, -0.04) a corto plazo y una DMS agrupada de -0.63 (95%IC, -1.21, -0.05) a largo plazo. La variable función una DMS de –1.02 (95%IC, –1.67, –0.36) a corto plazo y una DMS de –0.84 (95%IC, –1.54, –0.14) a largo plazo. No se pudo realizar la síntesis cuantitativa para la variable ROM. Estudio 2. Se obtuvieron disminuciones estadísticamente significativas (p<0.05) de la rigidez del glúteo mayor y del tono y la rigidez del bíceps femoral a favor del grupo experimental en el T1. En el T2 aumentó la relajación del bíceps femoral del grupo experimental en comparación con el control (p<0.05). No hubo diferencias entre grupos para las propiedades contráctiles ni la mecanosensibilidad. Estudio 3. Se encontró un aumento de la longitud del bíceps femoral en el T2 y de la fuerza del glúteo en el T1 y en el T2 a favor del grupo experimental (p<0.05). No hubo cambios en la flexibilidad, la fuerza isquiosural o la actividad eléctrica durante el salto en contramovimiento entre ambos grupos. Conclusiones. La fibrólisis diacutánea combinada con el tratamiento convencional de fisioterapia es una técnica efectiva para la disminución del dolor y la mejora de la función, inmediatamente después de su aplicación y al seguimiento a largo plazo, para los desórdenes músculo-esqueléticos incluidos en la revisión. Una sola sesión de fibrólisis diacutánea de acuerdo con el protocolo aplicado genera cambios sobre las propiedades viscoelásticas musculares (rigidez del glúteo mayor y tono y rigidez bíceps femoral), la longitud isquiosural y la fuerza del glúteo mayor en deportistas con acortamiento isquiosural.