Particularidades técnicas del tratamiento endovascular en población adulta y pediátrica con ictus isquémico agudo

Abstract

El tractament endovascular de l’ictus isquèmic agut ha suposat un impacte inigualable en els resultats funcionals d’aquests pacients. Els avenços en les tècniques, materials i dispositius han anat a l’una amb els coneixements que s’han anat adquirint pel personal sanitari en els últims anys. Malgrat aquests avenços hi ha diversos problemes, dificultats o contrarietats en el tractament endovascular d’aquesta patologia. Per ajudar a resoldre alguns d’aquests dilemes vam realitzar un estudi de cohorts prospectiu en el qual ens plantegem analitzar els resultats clínics i radiològics dels pacients amb complicacions arterials intraprocedimiento (CAI), l’efecte de l’alteplasa sistèmica combinada amb la trombectomía mecànica (TM) i l’efectivitat dels diferents dispositius de recanalització endovascular de tercera generació. Així mateix, vam analitzar el perfil d’eficàcia i seguretat de la TM en pacients menors de 18 anys amb ictus isquèmic agut. Les CAI, que afortunadament tenen lloc en una petita proporció dels pacients tractats amb TM, s’associen amb pitjors resultats clínics i radiològics tant a curt com a llarg termini. Sembla que la infusió prèvia de alteplasa de forma sistèmica ajuda a el tractament endovascular reduint la durada de l’procediment, augmentant la taxa de recanalització completa i d’independència funcional. No sembla que hi hagi diferències entre els diferents models de stentrievers existents al mercat. Sembla que la TM és una tècnica segura i eficaç en pacients menors de 18 anys amb ictus isquèmic agut i discordança clínic-radiològica. Especialment en pacients adolescents que compleixen criteris clínics i radiològics similars als dictats en les guies internacionals estandarditzades de tractament per a adults.

El tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo ha supuesto un impacto inigualable en los resultados funcionales de estos pacientes. Los avances en las técnicas, materiales y dispositivos han ido a la par con los conocimientos que se han ido adquiriendo por el personal sanitario en los últimos años. A pesar de estos avances existen diversos problemas, dificultades o contrariedades en el tratamiento endovascular de esta patología. Para ayudar a resolver algunos de estos dilemas realizamos un estudio de cohortes prospectivo en el que nos planteamos analizar los resultados clínicos y radiológicos de los pacientes con complicaciones arteriales intraprocedimiento (CAI), el efecto de la alteplasa sistémica combinada con la trombectomía mecánica (TM) y la efectividad de los distintos dispositivos de recanalización endovascular de tercera generación. Así mismo, analizamos el perfil de eficacia y seguridad de la TM en pacientes menores de 18 años con ictus isquémico agudo. Las CAI, que afortunadamente ocurren en una pequeña proporción de los pacientes tratados con TM, se asocian con peores resultados clínicos y radiológicos tanto a corto como a largo plazo. Parece que la infusión previa de alteplasa de forma sistémica ayuda al tratamiento endovascular reduciendo la duración del procedimiento, aumentando la tasa de recanalización completa y de independencia funcional. No parece que haya diferencias entre los diferentes modelos de stentrievers existentes en el mercado. Parece que la TM es una técnica segura y eficaz en pacientes menores de 18 años con ictus isquémico agudo y discordancia clínico-radiológica. Especialmente en pacientes adolescentes que cumplen criterios clínicos y radiológicos similares a los dictados en las guías internacionales estandarizadas de tratamiento para adultos.

Endovascular treatment of acute ischemic stroke has had a unique impact on the functional outcomes of large vessel occlusion patients. Advances in techniques, materials and devices have gone hand in hand with the knowledge that has been acquired by healthcare personnel in recent years. Despite these advances, there are various problems, difficulties or setbacks in the endovascular treatment of this pathology. To help resolve some of these dilemmas, we conducted a prospective cohort study in which we planned to analyze the clinical and radiological results of patients with intraprocedural complications, the effect of alteplase combined with mechanical thrombectomy, and the effectiveness of the various third-generation endovascular recanalization devices. Likewise, we analyzed the safety profile of TM in patients under 18 years of age with acute ischemic stroke. Intraprocedural complications, which fortunately occur in a small proportion of patients treated with mechanical thrombectomy are associated with poorer clinical and radiological outcomes both in the short and long term. It seems that the previous infusion of alteplase systemically helps endovascular treatment by reducing the duration of the procedure, increasing the rate of complete recanalization and functional independence. There does not seem to be any difference between the different models of stentrievers on the market. It seems that mechanical thrombectomy is a safe and effective technique in patients under 18 years of age with acute ischemic stroke and clinical-radiological discordance. Especially in teenagers who meet clinical and radiological criteria, similar to those dictated in standardized international treatment guidelines for adults.