Estudio de los factores pronóstico clínico-patológicos de las metástasis pulmonares de sarcoma

Abstract

Els pacients amb tumor primari d’origen sarcomatós podran presentar fins a un 50% dels casos, metàstasis a distància, essent el pulmó el principal òrgan diana. A causa de les altes taxes de recurrència, la selecció del subconjunt de pacients que obtindran un benefici a la supervivència amb la resecció quirúrgica és important. Hi ha criteris ben establerts per a la cirurgia de metastasectomia pulmonar, però múltiples factors influiràn en l’evolució del pacient i seràn pronòstic per a la supervivència i la recurrència de la malaltia. Actualment no estan ben establerts quins són. La justificació de l’estudi sorgeix de la necessitat de determinar els factors de risc que cal tenir en compte per establir una indicació quirúrgica en les metàstasis pulmonars d’un sarcoma, i quins d’aquests factors ofereixen un millor pronòstic en relació amb la supervivència. La hipòtesi de l’estudi és que hi ha uns factors pronòstic que influeixen en la supervivència dels pacients amb metàstasis pulmonars de sarcoma que encara no estàn clarament definits. L’objectiu principal de l’estudi és identificar quins són aquests factors pronòstic associats a una supervivència més gran. Els objectius secundaris són analitzar si hi ha diferències segons el subtipus histològic de sarcoma, la via d’abordatge, el tipus de resecció realitzada, la sincronicitat de la malaltia, l’afectació ganglionar, el temps lliure de malaltia i valorar el benefici de la realització de remetastasectomies . El disseny de l’estudi és observacional, descriptiu, retrospectiu i prospectiu de pacients amb metàstasis pulmonars de sarcoma i intervinguts quirúrgicament mitjançant una resecció de les metàstasis pulmonars. Tots els pacients tractats al servei de cirurgia toràcica de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. No es van recollir mostres biològiques dels pacients. L’estudi no estava inclòs dins de cap registre internacional. No es va fer un càlcul de la mida mostral. Es van incloure tots els pacients intervinguts de resecció de metàstasis pulmonars de sarcoma, que complien els criteris d’inclusió durant el període comprès entre juny de 2014 i desembre de 2016 de manera retrospectiva i de gener de 2017 a gener de 2021 de manera prospectiva. Vam intervenir un total de 57 pacients als quals se’ls va realitzar 80 cirurgies de resecció de metàstasis, 34 homes i 23 dones amb edat mitjana de 52,8 +/- 14 anys. A l’anàlisi multivariant, trobem com a factors pronòstic que milloren la supervivència global: realitzar una cirurgia radical (R0), el temps lliure de malaltia major a un any, el nombre de nòduls pulmonars ressecats menor a 3 i l’absència d’afectació ganglionar. A la SLE va afectar a més d’aquests, tenir una metàstasi metacrònica. La mitjana de supervivència global va ser de 33.2 mesos (IC95% 25.1 ; - ). La Sv 1a va ser del 84%, 43% als 3 anys i Sv 5a de 20%. Com a conclusions podem dir que hem identificat com a factors pronòstic que influeixen en la supervivència global dels pacients afectes de metàstasis pulmonars de sarcoma els següents: realitzar una cirurgia radical, el temps lliure de malaltia, el nombre de nòduls ressecats i l’afectació ganglionar. Per a la supervivència lliure de malaltia són factors pronòstic negatius: la cirurgia no radical, l’ILE < 12 mesos i la malaltia sincrònica. A la nostra sèrie, ni el subtipus histològic de sarcoma, ni la via d’abordatge realitzada, ni el tipus de resecció van influir a la SG ni a la SLE.

Los pacientes con tumor primario de origen sarcomatoso podrán presentar hasta en un 50% de los casos, metástasis a distancia, siendo el pulmón el principal órgano diana. Debido a las altas tasas de recurrencia, la selección del subconjunto de pacientes que obtendrán un beneficio en la supervivencia con la resección quirúrgica es importante. Existen criterios bien establecidos para la cirugía de metastasectomía pulmonar pero múltiples factores influirán en la evolución del paciente y serán pronósticos para la supervivencia y la recurrencia de la enfermedad. Actualmente no están bien establecidos cuáles son. La justificación del estudio surge de la necesidad de determinar los factores de riesgo a tener en cuenta para establecer una indicación quirúrgica en las metástasis pulmonares de un sarcoma, y cuáles de estos factores, ofrecen un mejor pronóstico en relación a la supervivencia. La hipótesis del estudio es que existen unos factores pronóstico que influyen en la supervivencia de los pacientes con metástasis pulmonares de sarcoma que aún no están claramente definidos. El objetivo principal del estudio es identificar cuáles son estos factores pronóstico asociados a una mayor supervivencia. Los objetivos secundarios son analizar si existen diferencias según el subtipo histológico de sarcoma, la vía de abordaje, el tipo de resección realizada, la sincronicidad de la enfermedad, la afectación ganglionar, el tiempo libre de enfermedad y valorar el beneficio de la realización de remetastasectomías. El diseño del estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo y prospectivo de pacientes afectos de metástasis pulmonares de sarcoma e intervenidos quirúrgicamente mediante una resección de las metástasis pulmonares. Todos los pacientes fueron tratados en el servicio de cirugía torácica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. No se recogieron muestras biológicas de los pacientes. El estudio no estaba incluído dentro de ningún registro internacional. No se realizó un cálculo del tamaño muestral. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos de resección de metástasis pulmonares de sarcoma, que cumplían los criterios de inclusión durante el período comprendido entre junio de 2014 y diciembre de 2016 de forma retrospectiva y de enero de 2017 a enero de 2021 de forma prospectiva. Intervinimos un total de 57 pacientes a los que se les realizó 80 cirugías de resección de metástasis, 34 hombres y 23 mujeres con edad media de 52,8 +/- 14 años. En el análisis multivariante, encontramos como factores pronóstico que mejoran la supervivencia global: realizar una cirugía radical (R0), el tiempo libre de enfermedad mayor a un año, el número de nódulos pulmonares resecados menor a 3 y la ausencia de afectación ganglionar. En la SLE afectó además de estos, el tener una metástasis metacrónica. La mediana de supervivencia global fue de 33.2 meses (IC95% 25.1 ; - ). La Sv 1a fue del 84%, 43% a los 3 años y Sv 5a de 20%. Como conclusiones podemos decir que hemos identificado como factores pronóstico que influyen en la supervivencia global de los pacientes afectos de metástasis pulmonares de sarcoma los siguientes: realizar una cirugía radical, el tiempo libre de enfermedad, el número de nódulos resecados y la afectación ganglionar. Para supervivencia libre de enfermedad son factores pronóstico negativos: la cirugía no radical, el ILE < 12 meses y la enfermedad sincrónica. En nuestra serie, ni el subtipo histológico de sarcoma, ni la vía de abordaje realizada, ni el tipo de resección influyeron en la SG ni en la SLE.

Patients with a primary tumor of sarcomatous origin may present distant metastases in up to 50% of cases, with the lung being the main target organ. Due to high recurrence rates, selection of the subset of patients who will derive a survival benefit from surgical resection is important. There are well-established criteria for pulmonary metastasectomy surgery, but multiple factors will influence the patient’s outcome and will be prognostic for survival and disease recurrence. Currently it is not well established what they are. Justify the study arises from the needed to determine the risk factors to establish a surgical indication in lung metastases from a sarcoma, and which of these, offer a better prognosis. Hypothesis of the study is that there are some prognostic factors that influence the survival of patients with sarcoma lung metastases that are not yet clearly defined. The main objective of the study is to identify which prognostic factors are associated with better survival. Secondary objectives are to analyze whether there are differences according to the histological subtype of sarcoma, surgery approach, type of pulmonary resection, synchronicity of the disease, lymph node involvement, time free of disease and to assess the benefit of performing redometastasectomy. Design of the study is observational, descriptive, retrospective and prospective of patients affected by lung metastases from sarcoma and who underwent pulmonary metastasectomy. All patients treated in the thoracic surgery service of the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. No biological samples were collected from the patients. The study was not included in any international registry. A sample size calculation was not performed. All patients who underwent pulmonary metastasectomy who met the inclusion criteria during the period between June 2014 and December 2016 retrospectively and from January 2017 to January 2021 prospectively were included. A total of 57 patients who underwent 80 pulmonary metastasectomy, 34 men and 23 women with a mean age of 52.8 +/- 14 years. In the multivariate analysis, we found prognostic factors that improve overall survival: performing radical surgery (R0), disease-free time greater than one year, number of resected pulmonary nodules less than 3, and absence of lymph node involvement. In DFS, in addition to these, it affected having a metachronous metastasis. Median overall survival was 33.2 months (95% CI 25.1 ; - ). OS 1a was 84%, 43% at 3 years and OS 5a 20%. As conclusions, we have identified the following as prognostic factors that influence the overall survival of patients with lung metastases form sarcoma: performing radical surgery, disease-free time, the number of resected nodules and lymph node involvement. For disease-free survival, negative prognostic factors are: non-radical surgery, DFT <12 months, and synchronous disease. In our series, neither the histological subtype of sarcoma, nor the approach performed, nor the type of resection influenced OS or DFS.