Estudio de adherencia y persistencia al tratamiento con espesante comercial alimentario en pacientes con disfagia a líquidos del ámbito del Baix Llobregat

Abstract

[spa] El espesante comercial (EC) forma parte del tratamiento de la disfagia orofaríngea (DO). Este, aumenta la viscosidad de los líquidos para retrasar el tiempo de deglución ayudando a prevenir complicaciones que aumentan la morbimortalidad de los pacientes [1][2]. Son muchos los pacientes que expresan desagrado al tratamiento y teniendo en cuenta el aumento del consumo, surge el principal objetivo de esta tesis que es constatar su comportamiento hacia esta pauta. En nuestro medio no había ningún estudio que valorase la adherencia a dicho tratamiento y tampoco sobre una prevalencia concreta. En este trabajo damos respuesta a ambos aspectos, así como a otros aspectos secundarios como son; descriptiva del tipo de pautas (sólidos/líquidos), descriptiva de hidratación, e información sobre la calidad de vida (QoL). Inicialmente, en la tesis se describe una parte monográfica de introducción sobre la disfagia orofaríngea (DO), y secundariamente reflejamos en forma de publicaciones los diversos resultados obtenidos con el estudio de adherencia que resuelven los apartados mencionados. La prevalencia obtenida en nuestro medio hospitalario es del 28,5% (95% CI: 22,7-35,1), sin diferencias significativas en los dos centros estudiados; hospital de agudos 30% (95% CI: 14-34) y hospital sociosanitario 27% (95% CI: 19-36). Para estudiar la adherencia, hemos desarrollado y validado un cuestionario para valorar diferentes aspectos implicados con el EC; su uso, la hidratación, su consumo y la implementación de las pautas prescritas. La adherencia la hemos orientado según los criterios expuestos por Vrijens que engloban el inicio del tratamiento, la implementación de las recomendaciones y la persistencia del tratamiento pautado [3]. Globalmente, hemos constatado que los pacientes realizan una buena adherencia en el 50%, moderada en 20,2% y mala 29,8%. También hemos comprobado que durante todo el seguimiento hay bastantes cambios significativos en la distribución de la adherencia, sobre todo en aquellos pacientes que ya desde el principio muestran una necesidad de mejora en la adherencia. Los pacientes que no se adhieren al comienzo (principalmente porque no les gusta) mantienen su actitud, aunque con mejoras significativas en domicilio vs residencias. Destacar que el subgrupo medio son los que muestran peores resultados de mejora. Además, hemos constatado una cronicidad significativa del uso del EC ([0-8,5] años) con una buena persistencia (89,7%). Hemos constatado que la viscosidad néctar en líquidos es la más utilizada, aunque la textura mejor utilizada e implementada es la viscosidad pudin. También que la dieta triturada es la más utilizada pero en determinadas situaciones, se utiliza sin valorar las capacidades deglutorias del paciente. En las residencias su uso está más generalizado, 86,1% en residencia versus 41,6% en casa, p<0,001, siendo significativa la diferencia en pacientes con las mismas capacidades deglutorias donde se demuestra que hay una peor adaptación a que la dieta sea más variada y las texturas toleradas por los pacientes. Finalmente, hemos ratificado que el lugar donde resides tiene mucha influencia en la gestión de la DO, en domicilio se realizan más cambios y adaptaciones en las dietas, con mayor variedad de texturización dietética, mejor selección de alimentos y como hemos mencionado lo que más mejoran sus datos de adherencia. No hemos objetivado una mala hidratación, y en cuanto a la calidad de vida encontramos impacto leve o no impacto en el 20,8%, un impacto moderado en el 59,9% y un impacto severo en el 19,4%. Se ratifica significativamente que a mayor uso de espesante menor QoL y que hay una necesidad de desarrollo de herramientas para valorar la salud mental sobre todo en los pacientes institucionalizados. Los resultados del estudio han permitido conocer el comportamiento de nuestros pacientes y nos han guiado para adecuar mejor el control y gestión de la pauta de EC. Al mismo tiempo ha abierto una llave para ampliar el estudio a mejoras de actuación en cuanto al patrón dietético para el tratamiento de DO, sobre todo en pacientes institucionalizados.

[eng] Commercial thickener (CT) is part of the treatment of oropharyngeal dysphagia (OD). It increases viscosity of liquids delaying swallowing time to decrease complications that increase patient morbidity and mortality [1] [2]. Many patients express dislike for this treatment and, taking into account a greater consumption of CT the main objective of this thesis is to determine their behaviour towards this regimen. Our work describes prevalence and adherence of OD as well as descriptive information; guidelines in textures (both solids and liquids), hydration and quality of life (QoL). Initially, the thesis describes an introductory monographic section on OD, and secondarily we reflect in the form of publications the various results obtained with the adherence study that resolve the aforementioned sections. Prevalence found in our hospital setting is 28.5% (95% IC: 22.7-35.1), with no significant differences among acute hospital 30% (95% IC: 14-34) and socio-healthcare hospital 27% (95% IC: 19-36). Regarding adherence we found good in 50%, 20.2% moderate and 29.8% poor. We found a significant chronicity of CT use ([0-8.5] years) with good persistence (89.7%). Nectar viscosity in liquids is the most commonly used, although pudding viscosity is the best used and implemented. In relation to diet, pureed diet is the most commonly used, and in certain situations, it’s used without assessing patient's swallowing capacities. Its consumption is greater in nursing homes (NH) 86.1% in NH versus 41.6% at home, p<0.001. We gathered that the place of residence has a great influence on the management of OD. At home there are more changes, adaptations, greater variety of dietary texturisation, better food selection and better adherence data. We found good hydration, and for quality of life (QoL); 20.8%, a slight or no impact, 59.9% moderate and 19.4% severe. We confirmed a lower QoL for a greater use of CT and that there is a need to develop tools to assess mental health, especially in institutionalised patients. Our result describes patient’s behaviour and has guided us to better CT control and management It also has opened a key to extend the study to improve the dietary pattern for the treatment of OD, especially in institutionalised patients.