Identification and analysis of risk factors associated with Lost to follow up from tuberculosis treatment in Sanatorium Hospital in Luanda

Abstract

La tuberculosi (TB) continua sent un greu problema de salut pública a causa de les altes taxes de prevalença, incidència i mortalitat que provoca anualment a les comunitats. L’objectiu de l’estudi és identificar i analitzar els factors de risc de pèrdua de seguiment del tractament de la TB en pacients tractats per TB a l’Hospital Sanatorium de Luanda. La pèrdua de seguiment de pacients en tractament de la TB és considerat un dels desafiaments en la lluita contra la TB a Angola i es considera que contribueix de manera important a la gran càrrega de malaltia per TB. A més, se sap que la manca d’adherència al tractament augmenta el risc de resistència als medicaments, la recaiguda i la taxa de mortalitat. L’objectiu d’aquesta tesi és analitzar les característiques principals dels pacients amb TB que es perden del seguiment a l’Hospital Sanatorium de Luanda, així com comprendre els principals factors relacionats amb la manca d’adherència al tractament. Per això, es van dissenyar dos estudis. Al primer, realitzem un estudi prospectiu d’una cohort amb 113 pacients que van iniciar tractament per a la TB a l’Hospital Sanatori de Luanda entre l’1 d’agost del 2018 i el 30 de setembre del 2019 i analitzem les principals característiques dels pacients que van abandonar el tractament. Realitzem un segon estudi amb un enfocament qualitatiu enfocat a comprendre millor els principals factors relacionats amb la pèrdua de seguiment des de la perspectiva dels pacients, familiars i personal sanitari. Es van entrevistar un total de 49 persones i es van fer 4 grups focals. Quan vam analitzar les variables associades a la pèrdua de seguiment a la cohort de pacients tractats de TB a l’Hospital Sanatori de Luanda, observem que una presentació de TB greu en el moment del diagnòstic i menjar menys de 3 vegades al dia es van associar significativament amb la pèrdua de seguiment ( OR 9,24, IC 95% 2,18-39,04, p=0,006) i (OR 5,96, IC 95% 1,66-21,41, p=0,006). Durant les entrevistes i grups focals, identifiquem cinc causes principals associades a la pèrdua de seguiment: barreres per a l’atenció mèdica, problemes relacionats amb els fàrmacs antituberculosos, creences religioses i variables sociodemogràfiques com a manca de suport familiar, factors econòmics, reubicació i distància al centre de salut. Les conclusions d’aquesta tesi són d’enorme valor per comprendre els motius de la pèrdua de seguiment dels pacients amb TB, cosa que permetrà dissenyar mesures que permetin una millor adherència i, per tant, un èxit més gran del tractament.

La tuberculosis (TB) sigue siendo un grave problema de salud pública debido a las altas tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad que provoca anualmente en las comunidades. El objetivo del estudio es identificar y analizar los factores de riesgo de pérdida de seguimiento del tratamiento de la TB en pacientes tratados por TB en el Hospital Sanatorium de Luanda. La pérdida de seguimiento de pacientes en tratamiento de la TB es considerado uno de los desafíos en la lucha contra la TB en Angola y se considera que contribuye de forma importante a la gran carga de enfermedad por TB. Además, se sabe que la carencia de adherencia al tratamiento aumenta el riesgo de resistencia a los medicamentos, la recaída y la tasa de mortalidad. El objetivo de esta tesis es analizar las principales características de los pacientes con TB que se pierden del seguimiento en el Hospital Sanatorium de Luanda, así como comprender los principales factores relacionados con la falta de adherencia al tratamiento. Por eso, se diseñaron dos estudios. En el primero, realizamos un estudio prospectivo de una cohorte con 113 pacientes que iniciaron tratamiento para la TB en el Hospital Sanatorio de Luanda entre el 1 de agosto de 2018 y el 30 de septiembre de 2019 y analizamos las principales características de los pacientes que abandonaron el tratamiento. Realizamos un segundo estudio con un enfoque cualitativo enfocado a comprender mejor los principales factores relacionados con la pérdida de seguimiento desde la perspectiva de pacientes, familiares y personal sanitario. Se entrevistaron un total de 49 personas y se realizaron 4 grupos focales. Cuando analizamos las variables asociadas a la pérdida de seguimiento en la cohorte de pacientes tratados de TB en el Hospital Sanatorio de Luanda, observamos que una presentación de TB grave en el momento del diagnóstico y comida menos de 3 veces al día se asociaron significativamente con la pérdida de seguimiento (OR 9,24, IC 95% 2,18-39,04, p=0,006) y (OR 5,96, IC 95% 1,66-21,41, p=0,006). Durante las entrevistas y grupos focales, identificamos cinco causas principales asociadas a la pérdida de seguimiento: barreras para la atención médica, problemas relacionados con los fármacos antituberculosos, creencias religiosas y variables sociodemográficas como falta de apoyo familiar, factores económicos, reubicación y distancia en el centro de salud. Las conclusiones de esta tesis son de enorme valor para comprender los motivos de la pérdida de seguimiento de los pacientes con TB, lo que permitirá diseñar medidas que permitan una mejor adherencia y, por tanto, un mayor éxito del tratamiento.

Tuberculosis (TB) continues to be a serious problem for public health due to the high prevalence, incidence and mortality rates caused annually in the communities. The study aim is to identify and analyse the risk factors of lost to follow up (LTFU) TB treatment in patients treated for TB in Sanatorium Hospital in Luanda. LTFU TB treatment is identified as one of the challenges to be considered in the fight against TB in Angola and is considered a major contributor to the great burden of TB disease. Moreover, it is known that lack of treatment adherence increases the risk of drug resistance, relapse and mortality rate. The objective of this thesis is to analyse the main characteristics of TB patients who are LTFU at the Hospital Sanatorium de Luanda, as well as to understand the main factors related to LTFU. For this purpose, two studies were designed for this. In the first one, we carried out a prospective cohort study with 113 patients, who started TB treatment in Sanatorium Hospital in Luanda between August first, 2018 and Se ptember, 30th 2019 and we analysed the main characteristics of patients who were LTFU. We performed a second study with a qualitative approach focused to better understand the main factors related to LTFU TB treatment, from a perspective of patients, family members and health care providers. A total of 49 people were interviewed, and 4 focus groups were carried out. When we analysed the variables associated with LTFU in the cohort of patients treated for TB in Hospital Sanatorium of Luanda, we observed that a severe TB presentation at the moment of diagnosis and eating less than 3 times per day were significantly associated with LTFU TB treatment (OR 9.24, 95% CI 2.18-39.04, p=0.006) and (OR 5.96, 95% CI 1.66- 21.41, p=0.006). During the interviews and focus groups, we identified four main causes that lead to LTFU TB treatment: healthcare barriers, drug related problems, religious beliefs, and sociodemographic variables such as lack of family support, economic factors, relocation and distance. The conclusions of this thesis are of enormous value to understand the reasons for the loss of follow-up of patients with TB to be able to design measures that allow better adherence and, therefore, greater treatment success.