Estudio epidemiológico, observacional, prospectivo para evaluar la utilidad pronóstica de la antitrombina III y el dímero d en el desarrollo de pancreatitis aguda moderada o grave

Abstract

La pancreatitis aguda és una de les malalties gastrointestinals més freqüents. La seva incidència ha augmentat en els darrers anys. Aproximadament el 20% dels pacients progressen a una forma greu associant una morbimortalitat elevada. Per minimitzar-la, cal iniciar una ressucitació adequada de forma precoç. Per tant, la identificació precoç dels pacients amb risc de desenvolupar un quadre clínic greu és crucial. S'han estudiat diverses escales de predicció de gravetat i també diversos biomarcadors, sent la proteïna C reactiva el més utilitzat actualment a la pràctica clínica habitual. L'antitrombina III i el dímer D s'han proposat com a predictors de gravetat de la pancreatitis aguda en alguns estudis, però el seu valor predictiu continua sense estar clar. L'objectiu principal d'aquest estudi és analitzar si els nivells d'antitrombina III i el dímer D a l'ingrés o durant les primeres 24 hores poden predir la progressió a pancreatitis aguda moderada o greu. En segon lloc, determinar-ne el valor predictiu sobre el desenvolupament de necrosi, necrosi infectada, insuficiència orgànica i mortalitat. Es tracta d'un estudi observacional prospectiu realitzat en pacients amb pancreatitis aguda lleu que van ingressar a dos hospitals de tercer nivell en un període de 3 anys (2015-2017). S'han inclòs 346 pacients amb pancreatitis aguda lleu. Quaranta-quatre pacients (12,7%) van evolucionar a pancreatitis aguda moderada o greu. Es va detectar necrosi en 36 pacients (10,4%); en 10 (2,9%) es va confirmar la infecció. Es va registrar disfunció orgànica en 9 (2,6%); dels quals tots van morir. Els pacients que van progressar a pancreatitis aguda moderada o greu van mostrar nivells més baixos d'antitrombina III. Els nivells de dímer D i proteïna C reactiva van augmentar. El millor marcador individual per a la predicció de pancreatitis aguda moderada o greu és la proteïna C reactiva amb una AUC 0.839. Antitrombina III i dímer D mostren un valor predictiu inferior amb una AUC 0.641 i 0.783 respectivament. Es van observar resultats semblants amb necrosi i necrosi infectada, encara que lleugerament superiors, sobretot en els pacients que van presentar necrosi infectada. En el cas de disfunció orgànica i mort, la creatinina va ser el millor marcador individual, encara que l'antitrombina III i el dímer D van mostrar també un valor predictiu alt.

La pancreatitis aguda es una de las enfermedades gastrointestinales más frecuentes. Su incidencia ha aumentado en los últimos años. Aproximadamente el 20% de los pacientes progresan a una forma grave asociando una elevada morbimortalidad. Para minimizarla, es necesario iniciar una adecuada resucitación de forma precoz. Por tanto, la identificación temprana de los pacientes con riesgo de desarrollar un cuadro clínico grave es crucial. Se han estudiado varias escalas de predicción de gravedad y también varios biomarcadores, siendo la proteína C reactiva el más utilizado actualmente en la práctica clínica habitual. La antitrombina III y el dímero D se han propuesto como predictores de gravedad de la pancreatitis aguda en algunos estudios pero su valor predictivo sigue sin estar claro. El objetivo principal del presente estudio es analizar si los niveles de antitrombina III y dímero D al ingreso o durante las primeras 24 horas pueden predecir la progresión a pancreatitis aguda moderada o grave. En segundo lugar, determinar su valor predictivo sobre el desarrollo de necrosis, necrosis infectada, fallo orgánico y mortalidad. Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en pacientes con pancreatitis aguda leve que ingresaron en dos hospitales de tercer nivel en un periodo de 3 años (2015-2017). Se incluyeron 346 pacientes con pancreatitis aguda leve. Cuarenta y cuatro pacientes (12,7%) evolucionaron a pancreatitis aguda moderada o grave. Se detectó necrosis en 36 pacientes (10,4%); en 10 (2,9%) se confirmó la infección. Se registró fallo orgánico en 9 (2,6%); de los cuales todos fallecieron. Los pacientes que progresaron a pancreatitis aguda moderada o grave mostraron niveles más bajos de antitrombina III. Los niveles de dímero D y proteína C reactiva aumentaron. El mejor marcador individual para la predicción de pancreatitis aguda moderada o grave es la proteína C reactiva con una AUC 0.839. Antitrombina III y dímero D muestran un valor predictivo inferior con una AUC 0.641 y 0.783 respectivamente. Se observaron resultados similares con necrosis y necrosis infectada, aunque ligeramente superiores, sobre todo en los pacientes que presentaron necrosis infectada. En el caso de fallo orgánico y muerte, la creatinina fue el mejor marcador individual, aunque la antitrombina III y el dímero D mostraron también un valor predictivo alto.

Acute pancreatitis is one of the most common gastrointestinal diseases. Its incidence has increased in recent years. Approximately 20% of patients progress to a severe form associated with high morbidity and mortality. To minimize it, it is necessary to initiate early adequate resuscitation. Therefore, early identification of patients at risk of developing a severe clinical presentation is crucial. Several severity prediction scales and also several biomarkers have been studied, with C-reactive protein being the most widely used currently in routine clinical practice. Antithrombin III and D-dimer have been proposed as predictors of acute pancreatitis severity in some studies, but their predictive value remains unclear. The main objective of the present study is to analyze whether the levels of antithrombin III and D-dimer at admission or during the first 24 hours can predict the progression to moderate or severe acute pancreatitis. Second, to determine its predictive value on the development of necrosis, infected necrosis, organ failure and mortality. This is a prospective observational study conducted in patients with mild acute pancreatitis admitted to two tertiary level hospitals over a 3-year period (2015-2017). Three hundred and forty-six patients with mild acute pancreatitis were included. Forty-four patients (12.7%) evolved to moderate or severe acute pancreatitis. Necrosis was detected in 36 patients (10.4%); in 10 (2.9%) the infection was confirmed. Organ failure was recorded in 9 (2.6%); of which all died. Patients who progressed to moderate or severe acute pancreatitis showed lower antithrombin III levels. D-dimer and C-reactive protein levels increased. The best single marker for the prediction of moderate or severe acute pancreatitis is C-reactive protein with an AUC 0.839. Antithrombin III and D-dimer show a lower predictive value with AUC 0.641 and 0.783 respectively. Similar results were observed with necrosis and infected necrosis, although slightly higher, especially in patients with infected necrosis. In the case of organ failure and death, creatinine was the best single marker, although antithrombin III and D-dimer also showed high predictive value.