Efecto del diseño de la conexión implantoprotésica y la implantoplastia en el comportamiento clínico, radiológico y mecánico de los implantes dentales

Abstract

[spa] Las rehabilitaciones con implantes dentales son una opción terapéutica segura y predecible para restablecer la función masticatoria y recuperar la estética perdidas en los pacientes total o parcialmente edéntulos. No obstante, no están exentas de la aparición de complicaciones biológicas, mecánicas o estéticas. Uno de los principales factores que pueden condicionar los resultados del tratamiento rehabilitador es el tipo de conexión implantoprotésica. El primer estudio tuvo el objetivo de evaluar, mediante un metaanálisis en red, la influencia del tipo de conexión implantoprotésica en los resultados clínicos y radiológicos de las prótesis sobre implantes dentales. Para ello, se identificaron todos los ensayos clínicos aleatorizados publicados a partir del año 2009 que comparasen el efecto de al menos dos tipos distintos de interfaces. Las variables respuesta fueron el riesgo de supervivencia, la pérdida ósea marginal periimplantaria y el riesgo de complicaciones biológicas y protésicas tras 12 meses de carga. Se determinó que las conexiones cónicas eran las más efectivas en términos de pérdida ósea marginal peri-implantaria y complicaciones protésicas, con diferencias estadísticamente significativas en comparación con las interfaces hexagonales externas (P = 0.011 y P = 0.038, respectivamente). El segundo estudio trató de evaluar el efecto del diseño implantoprotésico y la implantoplastia en la resistencia a la fractura de implantes dentales de diámetro estrecho con una pérdida de inserción del 50%. Se establecieron 3 grupos de estudio (n = 16) según el tipo de conexión implantoprotésica: hexagonal externa, hexagonal interna o cónica. Ocho dispositivos de cada grupo fueron sometidos a implantoplastia y el resto sirvieron como controles. Se registró el grosor de las paredes de cada muestra y se efectuaron ensayos de carga estática. Los resultados mostraron la existencia de una correlación positiva entre el grosor de las paredes del implante y la resistencia a la fractura (P < 0.011). Además, el tipo de conexión implantoprotésica también tuvo influencia sobre el comportamiento mecánico de los dispositivos ensayados (P < 0.011). En concreto, la interfaz hexagonal externa exhibió una resistencia a la fractura significativamente más elevada en comparación con las otras conexiones. Finalmente, la implantoplastia produjo una reducción cercana al 30% de la fuerza máxima de compresión en todos los grupos de estudio. El tercer estudio pretendió determinar el efecto de la implantoplastia sobre la resistencia a la fatiga de implantes dentales de conexión hexagonal interna de diámetro estrecho en combinación con un defecto peri-implantario horizontal equivalente a la mitad de su longitud. Los objetivos secundarios fueron analizar y valorar, mediante microscopía confocal, los cambios en la rugosidad superficial que ocurrieron en las áreas tratadas. Para ello, se efectuó un estudio in vitro siguiendo el método de ensayo de carga dinámica especificado en la norma internacional ISO 14801:2016 para determinar el rango de vida infinita de los dispositivos. En consecuencia, en cada uno de los cuatro niveles de carga se ensayaron al menos dos muestras. El límite de fatiga se definió como el punto a partir del cual tres muestras consecutivas eran capaces de resistir sin fallo 5·106 ciclos de carga. El límite de fatiga para el grupo implantoplastia (n = 10) y control (n = 9) se determinó en los 529 y 551 N, respectivamente. Además, la implantantoplastia permitió reducir significativamente la rugosidad de la superficie del implante (P < 0.001). Se puede concluir que el tipo de conexión implantoprotésica condiciona el comportamiento clínico, radiológico y mecánico de los implantes dentales. Por otro lado, incluso en el escenario más desfavorable, el rango de vida infinita de los dispositivos evaluados se encuentra muy por encima del umbral de las fuerzas ejercidas durante la masticación y deglución (¿ 250 N). Finalmente, mediante la implantoplastia es posible conseguir una superficie mínimamente rugosa y libre de surcos, lo que facilita la eliminación del biofilm.