Impacto de la respuesta viral sostenida en la recurrencia de la hepatitis C tras el trasplante hepático

Abstract

[spa] El desarrollo de los nuevos antivirales de acción directa ha permitido lograr la erradicación viral en un porcentaje muy alto de pacientes con infección por VHC, incluso en estadios de fibrosis hepática avanzada y cirrosis descompensada. La erradicación viral y el consiguiente impacto clínico de la misma sobre la historia natural de la enfermedad hepática avanzada, podría dar lugar a un fuerte cambio en la configuración de la LE para TH, no solo en términos de composición etiológica o indicación de TH, sino también en relación a la posibilidad de retirada de LE por mejoría clínica. Por otro lado, tanto el impacto de la erradicación viral en el pre-TH como en el post-TH, podría conllevar a una significativa mejoría en la supervivencia de los pacientes trasplantados con VHC. Así mismo, el hecho de que la erradicación viral conduzca a una sustancial mejoría clínica, de la presión portal, y de marcadores no invasivos de fibrosis del injerto hepático; hace posible elucidar la posibilidad de regresión de la fibrosis hepática, principal vía fisiopatológica involucrada en el desarrollo de las complicaciones hepáticas, y por tanto principal determinante del pronóstico tras la erradicación viral. Sin embargo, a pesar del marcado impacto clínico que acarrea la erradicación viral, a día de hoy se desconocen los principales determinantes asociados a la posibilidad de regresión histológica de la fibrosis, así como también si existe un punto a partir del cual, a pesar de lograr la erradicación viral, la fibrosis establecida resulta irreversible. En igual dirección, el hecho de que la erradicación viral pueda asociarse a una mejoría significativa de la fibrosis, hipertensión portal y marcadores no invasivos de fibrosis en el injerto hepático, hace pensar que la regresión histológica pueda ser significativa, incluso en el subgrupo de pacientes con recidiva del VHC severa, como ser los pacientes con HCF. Finalmente, nuestra tesis encuentra su fundamento en poder establecer dichas hipótesis, a través de un modelo innovador como es el TH, en el cual se conoce con exactitud el tiempo de la infección, factores epidemiológicos, y el estado del injerto al momento de la infección; pudiendo establecer resultados prometedores en la caracterización del proceso de regresión histológica de la fibrosis y su impacto clínico, que podrían ser extrapolables a otras etiologías de enfermedad hepática crónica.