Estudio Comparativo del Crecimiento y Forma del Maxilar En Pacientes Fisurados Tratados Con y Sin Ortopedia Maxilar pre Operatoria

Abstract

•Introducció:

La fissura llavi palatina és una patologia congènita d’origen malformatiu, el tractament i la rehabilitació de la qual són complexos, i inclou un equip multidisciplinari amb procediments quirúrgics i no quirúrgics.

L’Ortopèdia Maxil·lar Prequirúrgica destaca com a tractament inicial abans de la cirurgia, amb la idea de normalitzar o millorar el creixement maxil·lar del pacient des del seu naixement, però el seu ús ha estat un tema controvertit durant dècades. Hi ha moltes publicacions sobre els seus beneficis i moltes altres que consideren que, amb la realització del tancament de la fissura labial i nasal, (queilorinoplàstia) s’obtindrien els mateixos efectes.

•Objectiu:

L’objectiu d’aquest estudi és avaluar els canvis antropomètrics del maxil·lar del Pacient amb Fisura Labiopalatina Unilateral tractat amb l’ús d’Ortopèdia Funcional Maxil·lar Preoperatòria (OMF), sense cap intervenció quirúrgica, i comparar-ho amb el creixement espontani de pacients tractats sense cap tipus d’Ortopèdia Prequirúrgica, però amb tractament quirúrgic de queilorinoplàstia als 6 mesos d’edat.

•Disseny de l’estudi:

Es presenta una investigació de camp, experimental i tall descriptiu. Es tracta d’una investigació multicèntrica, realitzada en col·laboració amb dues institucions, CAIF/AFISSUR -Centre d’Atenció Integral del Llavi Fissurat i l’Associació per a la Rehabilitació i Promoció Social del Llavi i Paladar Fissurat-, Departament de Salut al Paraná i Curitiba – PR Brasil, i la Unitat de Cirurgia Maxil·lofacial Pediàtrica del’Hospital Universitari Vall d’Hebron (HUVH), Barcelona, Espanya.

És una investigació temporal i de disseny prospectiu, on s’avaluen 24 casos consecutius, entre els dos hospitals, durant els anys del 2019 al 2021.

La mostra es divideix en 2 grups, amb mesuraments en tres temps.

Període Grup 1 (G1) Grup 2 (G2) Temps 1 (T1) Abans del 1r mes de vida; Primera setmana de vida Temps 2 (T2) Als 6 mesos, previ a queilorinoplàstia Als 6 mesos de vida Temps 3 (T3) 12 mesos abans de la palatoplàstia 10 mesos, abans de la queilorinoplàstia i palatoplàstia

•Resultats:

Fissura Alveolar: Entre T1-T2, al Grup 1 disminució de -1,09 mm (-15,91%), Grup 2 (Amb OMF) disminució de -4,01 mm (-38,69%). Entre T1 i T3, grup 1, disminució de -7,49 mm (-84,08%), grup 2 (amb OMF), una disminució total de -5,97 mm. (55,70%).

Fissura Palatina Posterior: Entre T1 i T3, Grup 1, disminució total de - 3,31 mm (-25,55%), Grup 2 (Amb OMF) disminució total -6,15 mm (-41,77%).

Ample Intercanino: Entre T1-T2, Grup 1 poc augment 0,23 mm (1,02%), Grup 2 (Amb OMF) un augment de 2,71 mm (9,79%). Entre T1 i T3, Grup 1, dismunució -1,46 mm (-4,66%), mentre que el Grup 2 (Amb OMF) va augmentar el 2,8 mm (10,12%).

Ample Arcada Posterior: Entre T1-T2 Grup 1 augment de 1,89 mm (5,63%), Grup 2 (Amb OMF) augment 1,77 mm (5,51%). Entre T1 i T3, Grup 1 augment de 3,29 mm (9,8%), Grup 2 (Amb OMF) de 1,93 mm (6,9%).

Ample del Segment Major: Entre T1-T2, Grup 1 augment de 3,34 mm (26,84%), Grup 2 (Amb OMF) augment de 4,47 mm (38,93%). Entre T1 i T3, grup 1, augment de 4,05 mm (37,28%), grup 2 (amb OMF) augment de 6,87 mm (59,85%).

•Conclusions:

El Tractament amb Ortopèdia Maxil·lar Funcional Pre-Quirúrgica permet el tancament de la fissura sobretot a nivell anterior i posterior, amb creixement de l’amplada del’arcada a nivell anterior intercanino i nivell mitjà, i creixement en amplada del segment major abans de la realització de la cirurgia.

El tractament amb Queilorinoplàstia als 6 mesos permet el tancament de la fissura alveolar, amb un lleuger col·lapse a nivell anterior i mitjà de l’amplada maxil·lar, sense influir en el creixement espontani de l’amplada a nivell posterior.

• Introducción:

La fisura labio palatina es una patología congénita de origen malformativo, cuyo tratamiento y rehabilitación son complejos, e incluye a un equipo multidisciplinar con procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos.

La Ortopedia Maxilar Prequirúrgica destaca como tratamiento inicial antes de la cirugía, con la idea de normalizar o mejorar el crecimiento maxilar del paciente desde su nacimiento, pero su uso ha sido un tema controvertido durante décadas. Existen muchas publicaciones sobre sus beneficios y muchas otras que consideran que, con la realización del cierre de la fisura labial y nasal, (queilorinoplastia) se obtendrían los mismos efectos.

• Objetivo:

El objetivo de este estudio es evaluar los cambios antropométricos del maxilar del Paciente con Fisura Labiopalatina Unilateral tratado con el uso de Ortopedia Funcional Maxilar Preoperatoria (OMF), sin ninguna intervención quirúrgica, y compararlo con el crecimiento espontáneo de pacientes tratados sin ningún tipo de Ortopedia Prequirúrgica, pero con tratamiento quirúrgico de queilorinoplastia a los 6 meses de edad.

• Diseño del Estudio:

Se presenta una investigación de campo, experimental y corte descriptivo. Se trata de una investigación multicéntrica, realizada en colaboración con dos instituciones, CAIF/AFISSUR Centro de Atención Integral del Fisurado y la Asociación para la Rehabilitación y Promoción Social del Labio y Paladar Fisurado, Departamento de Salud en Paraná y Curitiba – PR Brasil, y la Unidad de Cirugía Maxilofacial Pediátrica del Hospital Universitario Vall d’Hebron (HUVH), Barcelona, España.

Es una investigación temporal y de diseño prospectivo, donde se evalúan 24 casos consecutivos, entre ambos hospitales, durante los años de 2019 a 2021.

La muestra se divide en 2 grupos, con mediciones en tres tiempos.

Período Grupo 1 (G1) Grupo 2 (G2) Tiempo 1 (T1) Antes del 1er mes de vida; Primera semana de vida Tiempo 2 (T2) A los 6 meses, previo a queilorrinoplastia A los 6 meses de vida Tiempo 3 (T3) 12 meses antes de la palatoplastia 10 meses, antes de la queilorinoplastia y palatoplastia

• Resultados:

Fisura Alveolar: Entre T1-T2, en el Grupo 1 disminución de -1,09 mm (-15,91%), Grupo 2 (Con OMF) disminución de -4,01 mm (-38,69%). Entre T1 y T3, Grupo 1, disminución de -7,49 mm (-84,08%), Grupo 2 (Con OMF), una disminución total de -5,97 mm. (55,70%).

Fisura Palatina Posterior: Entre T1 y T3, Grupo 1, disminución total de - 3,31 mm (-25,55%), Grupo 2 (Con OMF) disminución total -6,15 mm (-41,77%).

Ancho Intercanino: Entre T1-T2, Grupo 1 poco aumento 0,23 mm (1,02%), Grupo 2 (Con OMF) un aumento de 2,71 mm (9,79%). Entre T1 y T3, Grupo 1, disminuyó -1,46 mm (-4,66%), mientras que el Grupo 2 (Con OMF) aumento 2,8 mm (10,12%).

Ancho Arcada Posterior: Entre T1-T2 Grupo 1 aumento de 1,89 mm (5,63%), Grupo 2 (Con OMF) aumento 1,77 mm (5,51%). Entre T1 y T3, Grupo 1 aumento de 3,29 mm (9,8%), Grupo 2 (Con OMF) de 1,93 mm (6,9%).

Ancho del Segmento Mayor: Entre T1-T2, Grupo 1 aumento de 3,34 mm (26,84%), Grupo 2 (Con OMF) aumento de 4,47 mm (38,93%). Entre T1 y T3, Grupo 1, aumento de 4,05 mm (37,28%), Grupo 2 (Con OMF) aumento de 6,87 mm (59,85%).

• Conclusiones:

El Tratamiento con Ortopedia Maxilar Funcional Pre-Quirúrgica permite el cierre de la fisura sobre todo a nivel anterior y posterior, con crecimiento del ancho de la arcada a nivel anterior intercanino y nivel medio, y crecimiento en ancho del segmento mayor antes de la realización de la cirugía.

El tratamiento con Queilorinoplastia a los 6 meses de edad permite el cierre de la fisura alveolar, con un ligero colapso a nivel anterior y medio del ancho maxilar, sin influir en el crecimiento espontáneo del ancho a nivel posterior.

• Introduction:

Cleft lip and palate are a congenital pathology with a malformative origin, the treatment and rehabilitation are complex, and includes a multidisciplinary team with surgical and non-surgical procedures.

Pre-surgical Maxillary Orthopedics stands out as an initial treatment before surgery, with the idea of normalizing or improving the maxillary growth of the patient from birth, but its use has been controversial for decades. There are many publications on its benefits and many others that consider that the same effects would be obtained by closing cleft lip and nose (cheilorhinoplasty).

• Aim:

The objective of this study is evaluate the anthropometric changes of the maxilla of the Patient with Unilateral Cleft Lip and Palate treated with the use of Preoperative Maxillary Functional Orthopedics (MFO), without any surgical intervention, and to compare it with the spontaneous growth of patients treated without any type of Pre-surgical Orthopedics, but with surgical treatment (cheilorhinoplasty) at 6 months of age.

• Study design:

A field, experimental and descriptive investigation is presented. This is a multicenter investigation, carried out in collaboration with two institutions, CAIF/AFISSUR - Centro de Atención Integral del Labio Leporino y la Asociación para la Rehabilitación y Promoción Social del Labio y Paladar Hendido, Departamento de Salud en Paraná y Curitiba – PR Brazil, and the Pediatric Maxillofacial Surgery Unit of the Vall d’Hebron University Hospital (HUVH), Barcelona, Spain.

It is a investigation with a prospective design, 24 consecutive cases ,between both hospitals, during the years from 2019 to 2021, were evaluated.

The sample is divided into 2 groups, with measurements in three times.

Period Group 1 (G1) Group 2 (G2) (T1) Before the 1st month of life 1st week of life (T2) 6 months of age, before cheilorhinoplasty At 6 months of age (T3) 12 months of age, before palatoplasty Between 9 and 11 months of age, before cheilorhinoplasty and palatoplasty

• Results:

Alveolar Cleft: Between T1-T2, in Group 1 decrease -1.09 mm (-15.91%), Group 2 (With OMF) decrease -4.01 mm (-38.69%). Between T1 and T3, Group 1, decrease -7.49 mm (-84.08%), Group 2 (With OMF), a total decrease of -5.97 mm. (55.70%).

Posterior Cleft: Between T1 and T3, Group 1, total decrease of - 3,31 mm (-25,55%), Group 2 (With OMF) total decrease -6,15 mm (-41,77%).

Intercanine width: Between T1-T2, Group 1 slightly increased 0,23 mm (1,02%), Group 2 (With OMF) an increase of 2,71 mm (9,79%). Between T1 and T3, Group 1, decrease -1,46 mm (-4,66%), while Group 2 (With OMF) increased 2,8 mm (10,12%).

Posterior Arch Width: Between T1-T2 Group 1 increased 1.89 mm (5.63%), Group 2 (With OMF) increased 1.77 mm (5.51%). Between T1 and T3, Group 1 increased 3,29 mm (9,8%), Group 2 (With OMF) 1,93 mm (6,9%).

Major Segment Width: Between T1-T2, Group 1 increased 3.34 mm (26.84%), Group 2 (With OMF) increased 4.47 mm (38.93%). Between T1 and T3, Group 1, increase of 4.05 mm (37.28%), Group 2 (With OMF) increase of 6.87 mm (59.85%).

• Conclusions:

The Treatment with Pre-Surgical Functional Maxillary Orthopedics allows the closure of the cleft, especially at the anterior and posterior level, with growth in the width of the arch at the anterior intercanine level and middle level, and growth in the width of the greater segment before performing Surgery.

The treatment with Cheilorhinoplasty at 6 months of age allows the closure of the alveolar cleft, with a slight collapse at the anterior and middle level of the maxillary width, without influencing the spontaneous growth of the width at the posterior level.