Evaluación de los resultados de pérdida ponderal de la cirugía bariátrica a largo plazo

Abstract

INTRODUCCIÓ La cirurgia bariàtrica ha demostrat ser l’estratègia terapèutica més efectiva per al control de l’obesitat i la síndrome metabòlica. Els criteris actuals per definir el èxit de la cirurgia bariàtrica basats en el percentatge de pèrdua de pes no reflecteixen adequadament l’impacte terapèutic de les principals tècniques bariàtriques. D’altra banda, la detecció de factors precoços d’èxit de la cirurgia bariàtrica podria identificar aquells pacients amb un risc basal més elevat de no aconseguir una pèrdua de pes exitosa als cinc anys de la cirurgia.

JUSTIFICACIÓ Actualment disposem de diferents criteris amb diferent acceptació entre els grups. Per aquest motiu, queda reflectida la necessitat d’aportar evidència científica que justifiqui la reavaluació dels criteris d’èxit i fracàs de la cirurgia bariàtrica, així com, la identificació precoç de factors predictors d’èxit que permetin millorar l’abordatge de l’obesitat.

OBJECTIU Comparar els resultats de pèrdua ponderal, resolució de comorbiditats i percentatge d’èxit terapèutic en base als criteris d’èxit de la GV i BGYR. Així com, identificar factors predictors d’èxit de la cirurgia bariàtrica el primer i cinquè any de seguiment.

MATERIAL I MÈTODES Estudi de cohorts retrospectiu amb un seguiment de 5 anys. Establim l’èxit o fracàs de la cirurgia bariàtrica segons els criteris seleccionats: (1) Brolin; (2) Reinhold modificat per Christou; (3) Biron; (4) Total Weight Loss; (5) percentatge de pes alterable (AWL%). Hem analitzat la sensibilitat i especificitat i la correlació de l’èxit de la cirurgia entre el primer i cinquè any. S’ha calculat la velocitat de pèrdua de pes el primer any i la seva correlació amb l’èxit de la cirurgia a llarg termini. Finalment, realitzem una anàlisi multivariant per identificar criteris precoços d’èxit de la cirurgia bariàtrica.

RESULTATS Entre el gener del 2006 i el desembre del 2014 es van realitzar un total de 919 intervencions de cirurgia bariàtrica; 223 (38,7%) GV i 353 (61,2%) BGYR van complir criteris d’inclusió. Les taxes d’èxit als 5 anys són: EWL > 50% 464 (80%); Reinhold 436 (75,6%); Biron 530 (92%); TWL >20% 493 (85,5%); AWL > 35% 419 (72,7%). La sensibilitat i especificitat dels criteris EWL ≥ 50% i AWL > 35% va ser superior al 80% per a cada tècnica. A l’anàlisi de regressió logística, el tipus de cirurgia; BGYR (ORadj: 3,53), AWL>35 als 12 mesos (ORadj: 1,43) i la presència de SAOS (ORadj: 1,81) es correlaciona amb el criteri EWL> 50%. Les variables sexe femení, el tipus de cirurgia BGYR i TWL a l’any es correlaciona amb l’èxit segons el criteri TWL >20%. Finalment, el tipus de cirurgia i AWL el primer any són predictors de l’èxit per al criteri AWL>35%.

CONCLUSIONS

El Bypass gàstric a Y de Roux presenta millors resultats ponderals i de resolució de comorbiditats a cinc anys de seguiment en comparació amb els resultats de la gastrectomia vertical. El criteri Alterable Weight Loss (%AWL) mostra una bona correlació amb diferències estadísticament significatives entre les taxes d’èxit i la resolució de malalties metabòliques associades. Hi ha una correlació positiva que demostra que com més gran és la pèrdua de pes a l’any després de la cirurgia bariàtrica, millors són els resultats a llarg termini. Finalment, els nostres resultats recolzen que el tipus de cirurgia (RGYB vs GV) i complir els criteris d’èxit %EWL, %AWL i %TWL el primer any són factors predictors de l’èxit de la CB a llarg termini.

INTRODUCCIÓN La cirugía bariátrica ha demostrado ser la estrategia terapéutica más efectiva en el control de la obesidad y el síndrome metabólico. Los criterios actuales para definir el éxito de la cirugía bariátrica basados en el porcentaje de pérdida de peso no reflejan adecuadamente el impacto terapéutico de las principales técnicas bariátricas. Por otro lado, la detección de factores precoces de éxito de la cirugía bariátrica podría identificar aquellos pacientes con un riesgo basal más elevado de no lograr una pérdida de peso exitosa a los cinco años de la cirugía.

JUSTIFICACIÓN Actualmente disponemos de diferentes criterios con diferente aceptación entre los grupos. No obstante, queda patente la necesidad de aportar evidencia científica que soporte y justifique la reevaluación de los criterios de éxito y fracaso de la cirugía bariátrica, así como, la identificación precoz de factores predictores de éxito que permitan mejorar el abordaje de la obesidad.

OBJETIVO Comparar los resultados de pérdida ponderal, resolución de comorbilidades y porcentaje de éxito terapéutico en base a los criterios de éxito de la GV y BGYR. Así como, identificar factores predictores de éxito de la cirugía bariátrica el primer año y a los cinco años de seguimiento.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de cohortes retrospectivo con un seguimiento de 5 años. Establecimos el éxito o fracaso de la cirugía bariátrica según los criterios seleccionados: (1) Brolin; (2) Reinhold modificado por Christou; (3) Biron; (4) Total Weight Loss; (5) porcentaje de peso alterable (AWL%). Analizamos la sensibilidad y especificidad y la correlación del éxito de la cirugía entre el primer y quinto año. Calculamos la velocidad de pérdida de peso el primer año y su correlación con el éxito de la cirugía a largo palzo. Por último, realizamos un análisis multivariante para identificar criterios precoces de éxito de la cirugía bariátrica.

RESULTADOS Entre enero de 2006 y diciembre de 2014 se realizaron un total de 919 intervenciones de cirugía bariátrica; 223 (38,7%) GV y 353 (61,2%) BGYR cumplieron criterios de inclusión. Las tasas de éxito a los 5 años son: EWL>50% 464 (80%); Reinhold 436 (75,6%); Biron 530 (92%); TWL>20% 493 (85,5%); AWL>35% 419 (72,7%). La sensibilidad y especificidad de los criterios EWL ≥ 50% y AWL > 35% fue mayor del 80% para cada técnica. En el análisis de regresión logística, el tipo de cirugía; BGYR (ORadj: 3,53) y AWL>35 a los 12 meses (ORadj: 1,43) y la presencia SAOS (ORadj: 1,81) se correlaciona con EWL> 50%. Las variables sexo femenino, el tipo de cirugía BGYR y TWL al año se correlaciona con el éxito según el criterio TWL >20%. Finalmente, el tipo de cirugía y AWL en el primer año son predictores del éxito para el criterio AWL>35%.

CONCLUSIONES El Bypass gástrico en Y de Roux presenta mejores resultados ponderales y de resolución de comorbilidades a cinco años de seguimiento en comparación con los resultados de la gastrectomía vertical. El criterio Alterable Weight Loss (%AWL) muestra una buena correlación con diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de éxito y la resolución de enfermedades metabólicas asociadas. Existe una correlación positiva que demuestra que cuanto mayor es la pérdida de peso al año después de la cirugía bariátrica, mejores son los resultados a largo plazo. Por último, nuestros resultados apoyan que el tipo de cirugía (RGYB vs GV) y cumplir los criterios de éxito %EWL, %AWL y %TWL el primer año son factores predictores del éxito de la CB a largo plazo.

INTRODUCTION Bariatric surgery has proven to be the most effective therapeutic strategy in the management of obesity and metabolic syndrome. Current criteria for defining the success of bariatric surgery based on the percentage of weight loss do not adequately reflect the therapeutic impact of the main bariatric techniques. On the other hand, the detection of early success factors for bariatric surgery could identify those patients with a higher baseline risk of not achieving successful weight loss five years after surgery. RATIONALE Currently we have different criteria with different acceptance among groups. However, there is a clear need to provide scientific evidence to support and justify the re-evaluation of the criteria for success and failure of bariatric surgery, as well as the early identification of success predictors that will allow us to improve the approach to obesity. OBJECTIVE To compare the results of weight loss, resolution of comorbidities and therapeutic percentage of therapeutic success based on GV and BGYR success criteria. To identify bariatric surgery success predictors that correlates the success the first year and five years of follow-up. MATERIAL AND METHODS Retrospective cohort study with a 5-year follow-up. We established the success or failure of bariatric surgery according to selected criteria: (1) Brolin; (2) Reinhold modified by Christou; (3) Biron; (4) Total Weight Loss; (5) Alterable weight percentage (AWL%). We analyzed the sensitivity and specificity and correlation of the success of surgery between the first and fifth year. We calculated the rate of weight loss in the first year and its correlation with the success of surgery in the long term. Finally, we performed a multivariate analysis to identify early criteria for bariatric surgery success. RESULTS Between January 2006 and December 2014, a total of 919 bariatric surgery procedures were performed; 223 (38.7%) GV and 353 (61.2%) BGYR met inclusion criteria. Success rates at 5 years are: EWL>50% 464 (80%); Reinhold 436 (75.6%); Biron 530 (92%); TWL>20% 493 (85.5%); AWL>35% 419 (72.7%). The sensitivity and specificity of the criteria EWL ≥ 50% and AWL>35% was greater than 80% for each technique. In logistic regression analysis, the type of surgery; BGYR (ORadj: 3.53) and AWL>35% at 12 months (ORadj: 1.43) and the presence of OSA (ORadj: 1.81) correlated with EWL>50%. The variables female sex, type of BGYR surgery and TWL at 1 year correlated with success according to the TWL >20% criterion. Finally, type of surgery and AWL at 1 year are predictors of success for the AWL>35% criterion. CONCLUSIONS Roux-en-Y gastric bypass has better weight and comorbidity resolution outcomes at 5 years’ follow-up compared to the results of sleeve gastrectomy. The Alterable Weight Loss (%AWL) criteria shows a good correlation with statistically significant differences between success rates and resolution of comorbidities diseases at five-year follow-up compared to sleeve gastrectomy outcomes. There is a positive correlation demonstrating that the greater the weight loss at one year after bariatric surgery, the better the long-term results. Finally, our results support that the type of surgery (RYGB vs. SG) and meeting the success criteria %EWL, %AWL and %TWL the first year are predictors of long-term BS success.