Gerencia de Centros de Atención Primaria de Salud: definición, práctica y calificación desde la experiencia en una capital de la región Nordeste de Brasil

Abstract

Les metes del desenvolupament sostenible de salut i benestar inclouen la necessitat de accedir universalment a l'atenció en salut. L'atenció primària de salut és considerada la principal estratègia a ser implementada perquè els països assoleixin aquesta fita. Per tal de col·laborar amb aquest tema, aquesta tesi va objectivar comprendre les necessitats per a la pràctica i la qualificació de la gerència de centres d'atenció primària de salut, des de l'experiència en una capital de la regió nord-est del Brasil. Els procediments d'aquesta investigació es van desenvolupar en tres fases: revisió bibliogràfica, enquesta de dades sociodemogràfiques de gerents de centres d'atenció primària i entrevistes semiestructurades. Per a la Revisió Integradora de la Literatura es van utilitzar les bases de dades Biblioteca Virtual de Salut, US National Library of Medicine, Scopus i Web of Science, i els descriptors: Health Management, Health Services Administration i Primary Health Care. La recerca es va realitzar el febrer del 2020. El corpus del treball va ser de 36 articles i es va analitzar set categories: caracterització dels professionals, planejament del treball, gestió de canvis, gestió basada en l'exercici, democràcia institucional, participació i control social, i formació. Per a la segona fase es van recollir les dades sociodemogràfiques i laborals de 34 gerents de centres d'atenció primària de la capital Maceió, Alagoas, Brasil, relatives al període de desembre de 2018. Es va aixecar informacions de gènere, edat, districte sanitari, tipus de contracte laboral, escolaritat, experiències professionals i temps dexercici de la funció. Es va fer una anàlisi descriptiva, utilitzant mesures absolutes i relatives. La tercera fase va correspondre a les entrevistes semiestructurades fetes amb vuit gerents de centres d'atenció primària de Maceió, fetes del novembre del 2018 al gener del 2019. Les informacions produïdes amb les entrevistes van resultar en dos grans assumptes. El primer assumpte, les assignacions i estratègies gerencials del gerent d'atenció primària, es va analitzar mitjançant la tècnica d'Anàlisi de Contingut i per això van resultar quatre categories i 11 temes: administratives: rutina de treball, estructura física, gestió de persones, reunions d'equip ; institucionals: relació entre la direcció i la seu administrativa; comunicació entre la seu administrativa i l'equip de salut; sociopolítiques: participació popular; tecnicosanitàries: orientació tècnica, planificació, seguiment. El segon tema, les competències necessàries per exercir la funció de gerent datenció primària, va ser tractat a través de lAnàlisi Temàtica Reflexiva i els temes que es van produir van ser: coneixements: àrea de capacitació, processos i fluxos de treball i territorialització; habilitats: preparació emocional i lideratge; actituds: postura activa, disponibilitat empàtica i autorealització professional. En aquesta tesi es discuteix que les polítiques datenció primària pateixen una creixent influència del mercat de consum i del model de gestió empresarial sobre ladministració dels centres de salut. D'altra banda, hi ha una baixa de la participació de la població en la definició de les prioritats de salut i el control social de segment de les polítiques sanitàries. Es considera important reprendre la valorització del territori i de les comunitats assistides als processos gerencials de l'atenció primària.

Las metas del desarrollo sostenible de salud y bienestar incluyen la necesidad del acceso universal a la atención en salud. La atención primaria de salud es considerada la principal estrategia a ser implementada para que los países alcancen esta meta. A fin de colaborar con ese tema, esa tesis objetivó comprender las necesidades para práctica y calificación de la gerencia de centros de atención primaria de salud, desde la experiencia en una capital de la región nordeste de Brasil. Los procedimientos de esta investigación se desarrollaron en tres fases: revisión bibliográfica, encuesta de datos sociodemográficos de gerentes de centros de atención primaria y entrevistas semiestructuradas. Para la Revisión Integradora de la Literatura se utilizó las bases de datos Biblioteca Virtual de Salud, US National Library of Medicine, Scopus e Web of Science, y los descriptores: Health Management, Health Services Administration y Primary Health Care. La búsqueda se realizó en febrero de 2020. El corpus del trabajo fue de 36 artículos y se analizó siete categorías: caracterización de los profesionales, planeamiento del trabajo, gestión de cambios, gestión basada en el desempeño, democracia institucional, participación y control social, y formación. Para la segunda fase se recogió los datos sociodemográficos y laborales de 34 gerentes de centros de atención primaria de la capital Maceió, Alagoas, Brasil, relativos al perído de diciembre de 2018. Se levantó informaciones de género, edad, distrito sanitario, tipo de contrato laboral, escolaridad, experiencias profesionales y tiempo de ejercicio de la función. Se hice una análisis descriptiva, utilizando medidas absolutas y relativas. La tercera fase correspondió a las entrevistas semiestructuradas con ocho gerentes de centros de atención primaria de Maceió, hechas de noviembre de 2018 a enero de 2019. Las informaciones producidas con las entrevistas resultaron en dos grandes asuntos. El primer asunto, las asignaciones y estrategias gerenciales del gerente de atención primaria, se analizó mediante la técnica de Análisis de Contenido y de ahí resultaron cuatro categorías y 11 temas: administrativas: rutina de trabajo, estructura física, gestión de personas, reuniones de equipo; institucionales: relación entre la dirección y la sede administrativa, comunicación entre la sede administrativa y el equipo de salud; sociopolíticas: participación popular; técnico-sanitarias: orientación técnica, planificación, seguimiento. El segundo tema, las competencias necesarias para ejercer la función de gerente de atención primaria, fue tratado a través del Análisis Temático Reflexivo y los temas que se produjeron fueron: conocimientos: área de capacitación, procesos y flujos de trabajo y territorialización; habilidades: preparación emocional y liderazgo; actitudes: postura activa, disponibilidad empática y autorrealización profesional. En esa tesis se discute que las políticas de atención primaria sufren una creciente influencia del mercado de consumo y del modelo de gestión empresarial sobre la administración de los centros de salud. Por otro lado, hay una baja de la participación de la populación en la definición de las prioridades de salud y en el control social de segmento de las políticas sanitarias. Se considera importante reanudar la valorización del territorio y de las comunidades asistidas en los procesos gerenciales de la atención primaria.

The sustainable development goals of health and well-being include the need for universal access to health care. Primary health care is considered the main strategy to be implemented for countries to achieve this goal. In order to contribute to this theme, this thesis aimed to understand the needs for practice and qualification of the management of primary health care centres, from the experience in a capital city in the Northeast region of Brazil. The procedures of this research were developed in three phases: literature review, socio-demographic data survey of managers of primary health care centres and semi-structured interviews. The databases Virtual Health Library, US National Library of Medicine, Scopus and Web of Science, and the descriptors: Health Management, Health Services Administration and Primary Health Care were used for the Integrative Literature Review. The search was conducted in February 2020. The corpus consisted of 36 articles and seven categories were analysed: characterisation of professionals, work planning, change management, performance-based management, institutional democracy, participation and social control, and training. For the second phase, socio-demographic and employment data were collected from 34 managers of primary care centres in the capital city of Maceió, Alagoas, Brazil, for the period of December 2018. Information was collected on gender, age, health district, type of employment contract, schooling, professional experience and length of service. A descriptive analysis was carried out, using absolute and relative measures. The third phase corresponded to semi-structured interviews with eight managers of primary health care centres in Maceió, conducted from November 2018 to January 2019. The information produced from the interviews resulted in two main themes. The first issue, the managerial assignments and strategies of the primary care manager, was analysed using the Content Analysis technique, resulting in four categories and 11 themes: administrative: work routine, physical structure, people management, team meetings; institutional: relationship between management and administrative headquarters, communication between administrative headquarters and the health team; socio-political: popular participation; technical-health: technical guidance, planning, monitoring. The second theme, the competencies needed to exercise the function of primary care manager, was dealt with through the Reflective Thematic Analysis and the themes produced were: knowledge: training area, processes and workflows and territorialisation; skills: emotional preparation and leadership; attitudes: active posture, empathetic availability and professional self-realisation. In this thesis it is discussed that primary care policies suffer from an increasing influence of the consumer market and the business management model on the administration of health centres. On the other hand, there is a decline in the participation of the population in the definition of health priorities and in the social control of the health policy segment. It is considered important to resume the valorisation of the territory and of the assisted communities in the management processes of primary health care.