Reproducción asistida en España: indicadores, impacto y contexto sociodemográfico

Abstract

Aquesta tesi doctoral tracta l'estudi de l'ús de les tècniques de reproducció assistida (TRA), mitjançant una aproximació quantitativa, amb l'objectiu d'entendre l'abast del seu impacte demogràfic, els nous indicadors de l'èxit dels tractaments així com els determinants socials que expliquen la seva expansió. Amb aquesta finalitat, s'analitzen els aspectes següents: 1) els canvis demogràfics i socials que han contribuït a un augment de la demanda d'assistència mèdica per a la reproducció; 2) les condicions i pautes d'accés a la reproducció assistida; 3) els efectes reproductius de l'ús d'questes tècniques; 4) l'impacte en els naixements fruit de l'ús d'aquestes tècniques; i 5) l'èxit dels diferents tractaments i els factors que ho determinen. L'anàlisi se centra en el cas d'Espanya, que és excepcional tant pel règim demogràfic de baixa fecunditat i retard de l'edat a la maternitat com per la intensitat en l'ús de la reproducció assistida, però, com veurem en el capítol III, també es fa una anàlisi comparativa amb altres països. La tesi s'estructura, a més de la introducció i les conclusions, de 4 capítols: en el capítol 2 "Demanda i accés a la reproducció assistida a Espanya: diferencials sociodemogràfics" s'analitza la demanda actual de tractaments de reproducció assistida a Espanya i es realitza una descripció al seu accés; en el capítol 3 "Demographic impact of In Vitro Fertilization in Spain" es reconstrueix la sèrie de cicles per al període 1999-2019 (corregit per la no participació i pel turisme reproductiu), per estimar el pes dels naixements per FIV a Espanya; en el capítol 4, "Standardisation and decomposition methods for measuring the effect of assisted reproduction on twinning and the birth rate: Spain in the period 1983-2020" es calcula el pes de l'efecte MAR (Medically assisted reproduction) en naixements múltiples i es verifica els resultats, de les estimacions obtingudes al capítol anterior, sobre l'impacte d'aquests tractaments al nombre de naixements; en el capítol 5, "Measuring In Vitro Fertilization success for each embryo transferred and detecting the effect of embryo synergy at an aggregate level" es proposa una nova fórmula de mesurar l'èxit de la fecundació-in-vitro (FIV) a nivell agregat, que podria complementar la Taxa de nascuts vius (LBR). Els resultats posen en evidència la particularitat del cas estudiat: Espanya és líder en l'ús de les tècniques a nivell europeu (segon lloc després de Rússia, al 2019, pel nombre de tractaments realitzats). Aquesta excepcionalitat s'explica per una sèrie d'elements que configuren un marc favorable per a la satisfacció de la demanda d'assistència: 1) la creixent acceptació social d'aquesta opció; 2) la legislació vigent (Llei 14/2006 de 26 de maig de reproducció assistida de 2006) que universalitza l'accés i desenvolupa el turisme reproductiu; 3) la important cobertura per part de la Sanitat pública del cost dels tractaments; 4) l'àmplia cobertura territorial pel país.

Esta tesis doctoral aborda el estudio del uso de las técnicas de reproducción asistida (TRA), mediante una aproximación cuantitativa, con el objetivo de entender el alcance de su impacto demográfico, los nuevos indicadores del éxito de los tratamientos así como los determinantes sociales que explican su expansión. Para tal fin, se analizan los siguientes aspectos: 1) los cambios demográficos y sociales que han contribuido a un aumento de la demanda de asistencia médica para la reproducción; 2) las condiciones y las pautas de acceso a la reproducción asistida; 3) los efectos reproductivos del uso de técnicas de asistencia reproductiva; 4) los efectos en la natalidad del uso de técnicas de reproducción asistida; y 5) el éxito de los distintos tratamientos y los factores que lo determinan. El análisis se centra en el caso de España, que es excepcional tanto por el régimen demográfico de baja fecundidad y retraso de la edad a la maternidad como por la intensidad en el uso de la reproducción asistida, pero, como se verá en el capítulo III también se realiza un análisis comparativo con otros países. La tesis se compone, además de la introducción y las conclusiones, de 4 capítulos: en el capítulo 2 "Demanda y acceso de reproducción asistida en España: diferenciales sociodemográficos" se analiza la demanda actual de tratamientos de reproducción asistida en España y se realiza una descripción del acceso a ellos; en el capítulo 3 "Demographic impact of In vitro fertilization in Spain" se reconstruye la serie de ciclos para el periodo 1999-2019 corrigiendo por la no participación y por el turismo reproductivo, para estimar el peso de los nacimientos por FIV en España; en el capítulo 4, "Standardisation and decomposition methods for measuring the effect of assisted reproduction on twinning and the birth rate: Spain in the period 1983-2020" se calcula el peso del efecto MAR (Medically assisted reproduction) en nacimientos múltiples y verificar los resultados de las estimaciones obtenidas en el capítulo anterior sobre el impacto de estos tratamientos en el número de nacimientos; en el capítulo 5, "Measuring In Vitro Fertilization success for each embryo transferred and detecting the effect of embryo synergy at an aggregate level" se propone una nueva fórmula de medir el éxito de la fecundación-in-vitro (FIV) a nivel agregado, que podría complementar la Tasa de nacidos vivos (LBR). Los resultados ponen en evidencia la particularidad del caso estudiado: España es líder en el uso de las técnicas a nivel europeo (segundo puesto después de Rusia en 2019 por los tratamientos realizados). Esta excepcionalidad se explica por una serie de elementos que configuran un marco favorable para la satisfacción de la demanda de asistencia: i) la creciente aceptación social de esta opción; ii) la legislación vigente (Ley 14/2006 de 26 de mayo de reproducción asistida de 2006) que universaliza su acceso y desarrolla el turismo reproductivo; iii) la importante cobertura por parte de la Sanidad pública del coste de los tratamientos; iv) amplia cobertura territorial por el país.

This doctoral thesis addresses the study of the use of assisted reproduction techniques (ART), through a quantitative approach, with the aim of understanding the scope of its demographic impact, the new indicators of the success of the treatments as well as the social determinants that explain its expansion. To this end, the following aspects are analyzed: 1) the demographic and social changes that have contributed to an increase in the demand for medical assistance for reproduction; 2) the conditions and guidelines for access to assisted reproduction; 3) the reproductive effects of the use of reproductive assistance techniques; 4) the effects on birth rates of the use of assisted reproduction techniques; and 5) the success of the different treatments and the factors that determine it. The analysis focuses on the case of Spain, which is exceptional both because of the demographic regime of low fertility and delay in the age of motherhood and because of the intensity in the use of assisted reproduction, but, as will be seen in chapter III a comparative analysis with other countries is also carried out. The thesis is composed, in addition to the introduction and conclusions, of 4 chapters: in chapter 2 "Demand and access for assisted reproduction in Spain: sociodemographic differentials" the current demand for assisted reproduction treatments in Spain is analyzed and a description of access to them; In chapter 3 "Demographic impact of In vitro fertilization in Spain" the series of cycles for the period 1999-2019 is reconstructed, correcting for non-participation and cross-border reproductive tourism, to estimate the weight of IVF births in Spain; In chapter 4, "Standardization and decomposition methods for measuring the effect of assisted reproduction on twinning and the birth rate: Spain in the period 1983-2020"we calculate the weight of the MAR (Medically assisted reproduction) effect in multiple births and verify the results of the estimates obtained in the previous chapter on the impact of these treatments on the number of births; In chapter 5, "Measuring In Vitro Fertilization success for each embryo transferred and detecting the effect of embryo synergy at an aggregate level", a new formula for measuring the success of in-vitro fertilization (IVF) at an aggregate level is proposed. This formula could complement the calculating of Live Birth Rate (LBR). The results highlight the particularity of the case studied: Spain is a leader in the use of techniques at the European level (second place after Russia in 2019 for the treatments performed). This exceptionality is explained by a series of elements that create a favorable framework for satisfying the demand for assistance: i) the growing social acceptance of this option; ii) the current legislation (Law 14/2006 of May 26, 2006 on assisted reproduction) that universalizes its access and develops reproductive tourism; iii) the important coverage by public health of the cost of treatments; iv) extensive territorial coverage throughout the country.