Estudio de parámetros de tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico de neuropatía óptica glaucomatosa versus no glaucomatosa

Abstract

Introducció:

L'etiologia de les neuropaties òptiques és molt diversa, sent la més freqüent la glaucomatosa (NOG), que és una de les principals causes de ceguesa mundial. Altres causes no glaucomatoses (NONG) inclouen isquemia, inflamació, compressió, toxicitat, nutricional i trauma, entre d'altres.

L'atròfia òptica és l'etapa final de totes les neuropaties òptiques. Clàssicament la NOG cursa amb augment de l'excavació papilar i en les NONG predomina la palidesa, però s'ha demostrat que diverses NONG poden presentar un disc òptic excavat, per la qual cosa el diagnòstic diferencial entre tots dos grups de neuropaties pot ser difícil.

La tomografía de coherència òptica (OCT) és una tècnica d'imatge d'alta ressolució, que proporciona informació quantitativa de la pèrdua axonal en les neuropatías òptiques.

Justificació científica:

Hi ha molts estudis sobre el diagnòstic de glaucoma i altres neuropaties mitjançant OCT, però són pocs els que busquen marcadors que permetin discriminar entre NOG i NONG.

Hipotesi:

Diversos paràmetres d'OCT es comporten com factors predictors independents per determinar si una neuropatia és glaucomatosa o no glaucomatosa.

Objectius:

Principal: Identificar equins paràmetres de Swept-source (SS) OCT son factors predictors independents per determinar si una neuropatia es glaucomatosa o no glaucomatosa.

Secundaris: Comparar el patró d'afectació d'OCT del disc òptic en la NOG i la NONG. Comparar el patró d'afectació d'OCT de cél·lules ganglionars (CG) en la NOG y NONG. Comparar les diferències de paràmetres d'OCT entre la NOG i els subgrups de neuropatia isquèmica (NOIANA) i compresiva. Estudiar la presència d'edema macular microquístic (EMM) en l'atròfia òptica.

Disseny de l'estudi:

Es tracta d'un estudi observacional, transversal i unicentric, amb pacients amb atròfia òptica reclutas seqüencialment als departaments de glaucoma i neuroftalmologia del Parc Salut Mar. La mostra va ser de 189 pacients, 133 amb NOG i 56 amb NONG.

Resultats:

L'anàlisi bivariable entre NOG i NONG va mostrar diferències significatives en els quadrants inferior i temporal de la capa de fibras nervioses de la retina peripapilar (CFNRp), en la major part de paràmetres morfomètrics papilars i en el sector superior de les CG. Solament es va observar EMM en un pacient amb NOG avançada i en un pacient amb NONG avançada, de causa compresiva.

L'anàlisi comparatiu entre neuropatia glaucomatosa, isquèmica i compresiva, solament va mostrar diferències significatives en el quadrant inferior de la CFNRp entre NOG i NOIANA, i en tots els paràmetres morfomètrics entre els 3 grups. No hi va haver diferències significatives en el gruix de CG.

L'anàlisi de regressió logística multivariable va mosgtrar que l'àrea papilar, l'índex excavació/disc (CDR) vertical, el volum de l'excavació i el sector superior de les CG, junt amb l'edat, van ser variables predictores independents per al diagnòstic de NONG. Totes van mostrar una relació inversa amb el diagnòstic de NONG excepte l'àrea del disc, que va ser directa. Aquest model predictiu va aconseguir un AUROC=0,944 (95% IC 0,898-0,991).

Conclusions:

A la població estudiada, la SS-OCT és útil com a prova adicional en l'àmbit clínic per diferenciar entre la neuropatia òptica glaucomatos i no glaucomatosa.

Els paràmetres CDR vertical, volum d'excavació i sector superior de la capa de CG, juntament amb l'àrea del disc i la edad, son variables predictores independents per al diagnòstic de NONG.

Els quadrants inferior i temporal de la CFNRp presenten diferències significatives entre la NOG i la NONG en l'anàlisi bivariable, però no aporten informació estadísticament significativa al ajustar pels paràmetres anteriorment mencionats.

L'EMM és poc freqüent en la NOG i les NONG del nostre estudi i s'associa a una atròfia òptica avançada.

Introducción:

La etiología de las neuropatías ópticas es muy diversa, siendo la más frecuente la glaucomatosa (NOG), que es una de las principales causas de ceguera mundial. Otras causas no glaucomatosas (NONG) incluyen isquemia, inflamación, compresión, toxicidad, nutricional y trauma entre otras.

La atrofia óptica es el estadio final de todas las neuropatías ópticas. Clásicamente la NOG cursa con aumento de la excavación papilar y en las NONG predomina la palidez, pero se ha demostrado que varias NONG pueden presentar un disco óptico excavado, por lo que el diagnóstico diferencial entre ambos grupos de neuropatías puede ser difícil.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una técnica de imagen de alta resolución, que proporciona información cuantitativa de la pérdida axonal en las neuropatías ópticas.

Justificación científica:

Existen muchos estudios sobre el diagnóstico de glaucoma y otras neuropatías mediante OCT, pero son pocos los que buscan marcadores que permitan discriminar entre NOG y NONG.

Hipótesis:

Diversos parámetros de OCT se comportan como factores predictores independientes para determinar si una neuropatía es glaucomatosa o no glaucomatosa.

Objetivos:

Principal: Identificar qué parámetros de Swept-source (SS) OCT son factores predictores independientes para determinar si una neuropatía es glaucomatosa o no glaucomatosa.

Secundarios: Comparar el patrón de afectación de OCT del disco óptico en la NOG y la NONG. Comparar el patrón de afectación de OCT de células ganglionares (CG) en la NOG y NONG. Comparar las diferencias de parámetros de OCT entre la NOG y los subgrupos de neuropatía isquémica (NOIANA) y compresiva. Estudiar la presencia de edema macular microquístico (EMM) en la atrofia óptica.

Diseño del estudio:

Es un estudio observacional, transversal y unicéntrico, de pacientes con atrofia óptica reclutados secuencialmente en los departamentos de glaucoma y neuroftalmología del Parc Salut Mar. El tamaño muestral fue de 189 pacientes, 133 con NOG y 56 con NONG.

Resultados:

El análisis bivariable entre NOG y NONG mostró diferencias significativas en los cuadrantes inferior y temporal de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar (CFNRp), en la mayor parte de parámetros morfométricos papilares y en el sector superior de las CG. Solo se observó EMM en un paciente con NOG avanzada y en un paciente con NONG avanzada, de causa compresiva.

El análisis comparativo entre neuropatía glaucomatosa, isquémica y compresiva solo mostró diferencias significativas en el cuadrante inferior de la CFNRp entre NOG y NOIANA, y en algunos parámetros morfométricos entre los 3 grupos. No se observaron diferencias significativas en el espesor de CG.

El análisis de regresión logística multivariable mostró que el área papilar, el índice excavación/disco (CDR) vertical, el volumen de la excavación y el sector superior de las CG, junto con la edad, fueron variables predictoras independientes para el diagnóstico de NONG. Todas mostraron una relación inversa con el diagnóstico de NONG excepto el área del disco, que fue directa. Este modelo predictivo alcanzó un AUROC=0,944 (95% CI 0,898-0,991).

Conclusiones:

En la población estudiada, la SS-OCT es útil como prueba adicional en el ámbito clínico para diferenciar entre neuropatía óptica glaucomatosa y no glaucomatosa.

Los parámetros CDR vertical, volumen de la excavación y sector superior de la capa de CG, junto con el área del disco y la edad son variables predictoras independientes para el diagnóstico de NONG.

Los cuadrantes inferior y temporal de la CFNRp presentan diferencias significativas entre la NOG y la NONG en el análisis bivariable, pero no aportan información estadísticamente significativa al ajustar por los parámetros anteriormente mencionados.

El EMM es poco frecuente en la NOG y las NONG de nuestro estudio y se asocia a atrofia óptica avanzada.

Introduction:

The etiology of optic neuropathies is very diverse, the most frequent is glaucoma (GON), which is one of the main causes of blindness worldwide. Other non-glaucomatous causes (NGON) include ischemia, inflammation, compression, toxicity, nutritional and trauma among others.

Optic atrophy is the final stage of all optic neuropathies. Classically, GON presents with increased papillary excavation and NGON is characterized by pallor, but it has been shown that several NONG can present an excavated optic disc, so the differential diagnosis between both groups of neuropathies can be difficult.

Optical coherence tomography (OCT) is a high-resolution imaging technique that provides quantitative information about axonal loss in optic neuropathies.

Scientific justification:

There are many studies concerning the diagnosis of glaucoma and other neuropathies by OCT, but there are few that look for markers that would allow us to discriminate between GON and NGON.

Hypothesis:

Different OCT parameters behave as independent predictors of whether a neuropathy is glaucomatous or non-glaucomatous.

Objectives:

Main: To identify which Swept-source (SS) OCT parameters are independent predictors of whether a neuropathy is glaucomatous or non-glaucomatous.

Additional: To compare the pattern of optic disc OCT involvement in GON and NGON. To compare the pattern of ganglion cell (GC) OCT involvement in GON and NGON. To compare the differences in OCT parameters between GON and ischemic (AION) and compressive neuropathy subgroups. To explore the presence of microcystic macular edema (MME) in optic atrophy.

Study design:

This is a single-center, observational, cross-sectional study of patients with optic atrophy sequentially recruited in the glaucoma and neuro- ophthalmology departments of Parc Salut Mar Hospital. The sample size was 189 patients, 133 with GON and 56 with NGON.

Results:

Bivariate analyses between GON and NGON groups showed significant differences in the inferior and temporal quadrants of the peripapillary retinal nerve fiber layer (pRNFL), in most papillary morphometric parameters and in the superior sector of the GCs. MME was observed only in one patient with advanced GON and in one patient with advanced NGON of compressive cause.

The comparative analysis between glaucomatous, ischemic, and compressive neuropathy only showed significant differences in the inferior quadrant of the pRNFL between GON and AION, and in some morphometric parameters between the 3 groups. No significant differences were observed in GC thickness.

Multivariable logistic regression analysis showed that papillary area, vertical cup-to-disc ratio (CDR), cup volume, and superior sector of the CGs, in addition to age, were independent predictor variables for the diagnosis of NGON. All showed an inverse relationship with the diagnosis of NGON except disc area, which was direct. This predictive model achieved an AUROC=0.944 (95% CI 0.898-0.991).

Conclusions:

In the studied population, SS-OCT is useful as an additional test in the clinical setting to differentiate between glaucomatous and non-glaucomatous optic neuropathy.

The parameters vertical CDR, cup volume and superior sector of the GC layer, along with disc area and age are independent predictor variables for the diagnosis of NONG.

The inferior and temporal quadrants of the pRNFL show significant differences between GON and NGON but do not provide statistically significant information when adjusting for the aforementioned parameters.

MME is rare in GON and NGON in our study and is associated with advanced optic atrophy.