Correlating three-dimensional left ventricular outflow tract Area with post-myectomy gradients in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Abstract

Aquesta tesi explora la dinàmica complexa entre l'àrea del tracte de sortida del ventricle esquerre (LVOTa) i els gradients de pressió postoperatoris (PGs) en pacients amb cardiomiopatia obstructiva hipertròfica (HOCM) que es sotmeten a miectomia septal. Investiga principalment si les mesures intraoperatives de LVOTa mitjançant ecocardiografia transesofàgica tridimensional (TEE) poden predir els PGs postoperatoris mesurats per TEE i ecocardiografia transtoràcica (TTE). L'estudi categoritza els pacients en grups basats en els seus PGs de TTE postoperatius i avalua les característiques ecocardiogràfiques intraoperatives associades amb alts PGs residuals després de la miectomia septal. La recerca demostra que els PGs de TEE preoperatius, juntament amb la LVOTa postoperatòria, la regurgitació mitral i els PGs de TEE postoperatius són predictors clau dels elevats PGs de TTE postoperatius, realitzats de mitjana 5-6 dies després del procediment quirúrgic. A més, confirma l'eficàcia de la miectomia septal per augmentar la LVOTa i reduir els PGs, alleujant així l'obstrucció del tracte de sortida. L'estudi també reconeix els reptes tècnics per obtenir mesures tridimensionals precises de la LVOT a causa de la seva geometria dinàmica i complexa, suggerint que els avanços futurs en la tecnologia d’imatge podrien proporcionar mesures més precises i millorar els resultats quirúrgics. La tesi conclou amb les implicacions d’aquests descobriments per a la pràctica clínica i la investigació futura, emfasitzant el potencial per a millorar la presa de decisions intraoperatòria i la importància d'una avaluació quirúrgica completa per assegurar resultats exitosos en els pacients. Les limitacions de l'estudi, incloent la seva naturalesa retrospectiva i el potencial de variabilitat en les mesures, subratllen la necessitat de més recerca prospectiva en aquest domini.

Esta tesis explora la intrincada dinámica entre el área del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOTa) y los gradientes de presión postoperatorios (PGs) en pacientes con miocardiopatía obstructiva hipertrófica (HOCM) sometidos a miectomía septal. Investiga principalmente si las mediciones intraoperatorias de LVOTa mediante ecocardiografía transesofágica tridimensional (TEE) pueden predecir los PGs postoperatorios medidos por TEE y ecocardiografía transtorácica (TTE). El estudio clasifica a los pacientes en grupos basados en sus PGs de TTE postoperatorios y evalúa las características ecocardiográficas intraoperatorias asociadas con altos PGs residuales después de la miectomía septal. La investigación demuestra que los PGs de TEE preoperatorios, junto con la LVOTa postoperatoria, la regurgitación mitral y los PGs de TEE postoperatorios son predictores clave de los elevados PGs de TTE postoperatorios, realizados en promedio 5-6 días después del procedimiento quirúrgico. Además, confirma la eficacia de la miectomía septal en aumentar la LVOTa y reducir los PGs, aliviando así la obstrucción del tracto de salida. El estudio también reconoce los desafíos técnicos para obtener mediciones tridimensionales precisas del LVOT debido a su geometría dinámica y compleja, sugiriendo que los avances futuros en la tecnología de imagen podrían proporcionar mediciones más precisas y mejorar los resultados quirúrgicos. La tesis concluye con las implicaciones de estos hallazgos para la práctica clínica y la investigación futura, enfatizando el potencial para mejorar la toma de decisiones intraoperatorias y la importancia de una evaluación quirúrgica integral para asegurar resultados exitosos en los pacientes. Las limitaciones del estudio, incluyendo su naturaleza retrospectiva y el potencial de variabilidad en las mediciones, subrayan la necesidad de más investigación prospectiva en este dominio.

This thesis explores the intricate dynamics between left ventricular outflow tract area (LVOTa) and postoperative pressure gradients (PGs) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) undergoing septal myectomy. It primarily investigates whether intraoperative 3D transesophageal echocardiography (TEE) measurements of LVOTa can predict postoperative TEE and transthoracic echocardiography (TTE) PGs. The study categorizes patients into groups based on their postoperative TTE PGs and assesses intraoperative echocardiographic features associated with high residual PGs after septal myectomy. The research demonstrates that preoperative TEE PGs, along with postoperative LVOTa, mitral regurgitation and postoperative TEE PGs are key predictors of elevated postoperative TTE PGs, performed on average 5-6 days after the surgical procedure. It further confirms the efficacy of septal myectomy in increasing LVOTa and reducing PGs, hence alleviating outflow tract obstruction. The study also acknowledges the technical challenges in obtaining accurate 3D measurements of LVOT due to its dynamic and complex geometry, suggesting that future advancements in imaging technology may provide more precise measurements and improve surgical outcomes. The thesis concludes with the implications of these findings for clinical practice and future research, emphasizing the potential for enhanced intraoperative decision-making and the importance of comprehensive surgical evaluation to ensure successful patient outcomes. The study's limitations, including its retrospective nature and the potential for measurement variability, underline the need for further prospective research in this domain.