Calidad de Vida y Glaucoma

Abstract

Introducció Se sap que el glaucoma disminueix la qualitat de vida (QoL) dels pacients. Molts estudis han fet servir la desviació mitjana del millor ull o l'agudesa visual per avaluar la severitat de la pèrdua funcional. Però, com que els pacients tenen dos ulls, és important tenir en compte els dos ulls a l'hora d'avaluar la QoL. Hipòtesi El grau de dany glaucomatós funcional provocat pel glaucoma, estimat amb el CVI, es correlaciona amb la QoL i certes zones del CV binocular afecten preferentment certes activitats i capacitats dels pacients que pateixen la malaltia. Objectiu principal Avaluar quines característiques (localització, profunditat dels escotomes) del dany funcional produït pel glaucoma determinen el deteriorament de la qualitat de vida en els pacients. Objectius secundaris -Avaluar la qualitat de vida en pacients amb glaucoma i subjectes normals, i valorar-ne la relació amb la gravetat del defecte campimètric present. -Estudiar la correlació entre la pèrdua de camp visual integrat i la qualitat de vida. -Estudiar la correlació entre les diferents zones del camp visual integrat i l'ndex de funció visual. Disseny de l'estudi Estudi transversal amb selecció prospectiva dels casos. Els pacients van ser reclutats de manera consecutiva a les consultes externes de l'Hospital de l'Esperança-Parc de Salut Mar de Barcelona i els centres d'atenció primària.

Resultats S'han inclòs a l'estudi un total de 489 pacients. Tots ells van respondre els tres qüestionaris de qualitat de vida; Euroqol-5D (EQ-5D), Ocular Surface Disease Index (OSDI) i Visual Functional Questionnaire-25 i van rebre una exploració oftalmològica completa. 51 eren subjectes sans i 438 eren pacients amb diferents graus de glaucoma. Els 10 graus centrals superior i inferior del CVI són els que presenten un major impacte a la QoL en totes les dimensions del VFQ-25 excepte en visió perifèrica. Els punts de tall més baixos són per als hemicamps superior i inferior en visió general, visió llunyana, salut mental i dependència. Els resultats de l'OSDI mostren més discapacitat a més severitat de glaucoma, igual que en el cas de l'EQ-5D. No s'han trobat diferències significatives a la QoL entre els pacients sans i els que presenten un ull sa o amb glaucoma lleu i l'altre ull amb glaucoma sever. Conclusions L'afectació del CVI central, sobretot els 10 graus centrals, és el que té un major impacte en la QoL dels pacients amb glaucoma, i el deteriorament del hemicamp visual inferior té un major impacte global a la QoL dels pacients que el de l'hemicamp superior. El deteriorament a la QoL és més gran com més alterat es trobi el CVI. En els casos amb CV asimètricament alterat als dos ulls, la QoL depèn fonamentalment de l'estat del dany al millor ull. Hi ha una correlació forta i significativa entre el VFI de tots dos ulls i la puntuació del CVI i les seves zones, però la correlació és clarament més forta amb el VFI del millor ull.

Introducción Se sabe que el glaucoma disminuye la calidad de vida (QoL) de los pacientes. Muchos estudios han utilizado la desviación media del mejor ojo o la agudeza visual para evaluar la severidad de la pérdida funcional. Sin embargo, como los pacientes tiene dos ojos, resulta importante tener en cuenta los dos ojos a la hora de evaluar la QoL. Hipótesis El grado de daño glaucomatoso funcional provocado por el glaucoma, estimado con el CVI, se correlaciona con la QoL y ciertas zonas del CV binocular afectan preferentemente a ciertas actividades y capacidades de los pacientes que sufren la enfermedad. Objetivo principal Evaluar qué características (localización, profundidad de los escotomas) del daño funcional producido por el glaucoma determinan el deterioro de la calidad de vida en los pacientes. Objetivos secundarios -Evaluar la calidad de vida en pacientes con glaucoma y sujetos normales, y valorar su relación con la gravedad del defecto campimétrico presente. -Estudiar la correlación entre la pérdida de campo visual integrado y la calidad de vida. -Estudiar la correlación entre las distintas zonas del campo visual integrado y el índice de función visual. Diseño del estudio Estudio transversal con selección prospectiva de los casos. Los pacientes fueron reclutados de forma consecutiva en las consultas externas del Hospital de l'Esperança-Parc de Salut Mar de Barcelona y sus centros de atención primaria.

Resultados Se han incluido en el estudio un total de 489 pacientes. Todos ellos respondieron a los tres cuestionarios de calidad de vida; Euroqol-5D (EQ-5D), Ocular Surface Disease Index (OSDI) y Visual Functional Questionnaire-25 y recibieron una exploración oftalmológica completa. Cincuenta y uno eran sujetos sanos y 438 eran pacientes con diferentes grados de glaucoma. Los 10 grados centrales superior e inferior del CVI son los que presentan un mayor impacto en la QoL en todas las dimensiones del VFQ-25 excepto en visión periférica. Los puntos de corte más bajos son para los hemicampos superior e inferior en visión general, visión lejana, salud mental y dependencia. Los resultados del OSDI muestran una mayor discapacidad a mayor severidad de glaucoma, igual que en el caso del EQ-5D. No se han encontrado diferencias significativas en la QoL entre los pacientes sanos y los que presentan un ojo sano o con glaucoma leve y el otro ojo con glaucoma severo. Conclusiones La afectación del CVI central, sobre todo los 10 grados centrales, es el que tiene un mayor impacto en la QoL de los pacientes con glaucoma, y el deterioro del hemicampo visual inferior tiene un mayor impacto global en la QoL de los pacientes que el del hemicampo superior. El deterioro en la QoL es tanto mayor cuanto más alterado se encuentre el CVI. En los casos con CV asimétricamente alterado en los dos ojos, la QoL depende fundamentalmente del estado del daño en el mejor ojo. Existe una correlación fuerte y significativa entre el VFI de ambos ojos y la puntuación del CVI y sus zonas, pero la correlación es claramente más fuerte con el VFI del mejor ojo.

Glaucoma is known to decrease the quality of life (QoL) of patients. Many studies have used mean deviation of the better eye or visual acuity to assess the severity of functional loss. However, since patients have two eyes, it is important to consider both eyes when assessing QoL. Justification Patients with glaucoma may suffer a decrease in their QoL before the disease is advanced for causes that are independent of vision, such as having a diagnosis of a potentially blinding disease, economic reasons, anxiety, or side effects of treatment. Tests that measure impaired visual function, such as campimetry, are more closely associated with QoL. QoL can be studied with PROMs; these are validated, standardized questionnaires completed directly by patients. Linking the data provided by different PROMs and campimetry data, could provide a good estimate of QoL in a given patient. In clinical practice, two monocular visual fields (VFs) are performed, which is very useful in glaucoma follow-up, but does not reflect what the patient actually perceives which is the integration of both VCs into a single binocular one. Thus, it is very interesting to use a binocular VF to study the QoL of glaucoma patients. The integrated visual field (IVF) allows estimating the binocular VF from the monocular VFs. Even more interesting would be to identify locations of the IVF that have more impact in the QoL. Hypothesis The degree of functional glaucomatous damage caused by glaucoma, estimated with IVF, correlates with QoL and certain areas of the binocular VF preferentially affect certain activities and abilities of patients suffering from the disease.

Primary objective: To evaluate which characteristics of the functional damage produced by glaucoma determine the deterioration of QoL in patients. Secondary objective -To evaluate QoL in glaucoma patients and normal subjects, and to assess its relationship with the severity of the campimetric defect.-To assess the correlation between integrated visual field and quality of life. -To study the correlation among different areas of the integrated visual field and the visual field index. Study design Cross-sectional study with prospective selection of cases. The patients were consecutively recruited from the outpatient clinics of the Hospital de l'Esperança-Parc de Salut Mar in Barcelona and the primary care centers in their area of influence. Results Four hundred and nine subjects were included in the study. Fifty one were healthy subjects and 438 were patients with different degrees of glaucoma. All of them answered the three quality of life questionnaires; EuroQol-5D (EQ-5D), Ocular Surface Disease Index (OSDI) and Visual Function Questionnaire-25 and underwent a complete ophthalmologic examination. Upper and lower central 10 grades of IVF have the greatest impact on QoL in all dimensions of the VFQ-25 except peripheral vision. The lowest cut-off points are for the upper and lower hemifields in general vision, distance vision, mental health and dependence. The OSDI results show greater disability with greater glaucoma severity, as in the case of the EQ-5D. No significant differences were found between healthy patients and those with one healthy or mild glaucoma eye and the other eye with severe glaucoma.

Central visual field impairment, especially the central 10 degrees, has the greatest impact on quality of life in glaucoma patients. Impairment of the lower visual hemifield has a greater overall impact on patients QoL than that of the upper hemifield. In cases of asymmetrically altered visual field in both eyes, QoL depends primarily on the state of damage in the better eye. There is a strong and significant correlation between VFI of OU and IVF, and its zones, but the relation is much stronger with the VFI of the best eye.