Asociación entre parámetros metabólicos del 18FDG-PET-TC y el control local, regional a distancia y la supervivencia en pacientes con carcinoma de orofaringe tratados con radioterapia

Abstract

Introducció: Des de la introducció del 18FDG-PET TC a la pràctica clínica als anys 2000, ha esdevingut un element clau en el diagnòstic i l'estadiatge dels pacients amb carcinomes escamosos de cap i coll, especialment en aquells pacients en estadis avançats que reben tractament amb radioteràpia. Molts paràmetres metabòlics extrets del PET-TC s'han relacionat amb el pronòstic dels pacients, el més conegut d'ells, el SUVmax. Objectius: Els objectius d'aquest estudi s'han basat en analitzar la relació dels diversos paràmetres metabòlics amb el control local, regional i a distància i la supervivència específica de malaltia en els pacients amb carcinomes de orofaringe tractats amb radioteràpia i quin d'ells té un millor pronòstic. Materials i mètodes: Es tracta d'un estudi retrospectiu amb 127 pacients amb carcinomes d'orofaringe tractats amb radioteràpia (quimio- o bio- radioteràpia) i que s'han realitzat un estudi PET-TC previ a l'inici de tractament, Resultats: Tenint en compte el control local, el paràmetre amb la millor capacitat pronòstica va ser el TLG-SUL (p=0.0000) amb un punt de tall de 170.60 i una AUC a les corves ROC de 0.65 (IC95%: 0.52-0.78). L'anàlisis multivariable es va dur a terme amb el paràmetre TLG-SUV i els pacients amb un valor superior a 221.84 tenien un risc 2.64 vegades superior de tenir una recurrència local (IC95% : 1.15-6.06, p=0.022), sense veure's influit per l'estatus del VPH. El SUVmax va ser el paràmetre que es va trobar en el setè lloc dels nou paràmetres analitzats. El TLG-SUV de tots els ganglis limfàtics va mostrar la millor capacitat pronòstica (p=0.000) amb una AUC de 0.69 (IC 95% 0.54-0.78), mantenint-se en els pacients VPH negatius (p=0.001) però no en els VPH positius. Tenint en compte la supervivència específica de la malaltia, el paràmetre metabòlic total amb la millor capacitat pronòstica va ser el TLG-SUL (p=0.001) amb un AUC de 0.68 (IC95%: 0.59-0.78). En l'estudi multivariable, TLG-SUL va comptar amb una capacitat pronòstica independent. Conclusions: Els paràmetres metabòlics compostos que compten amb informació volumètrica i metabòlica (TLG) calculats amb la massa magra del pacient (SUL) podrien tenir una millor capacitat pronòstica que el SUVmáx utilitzat actualment.

Introducción Des de la introducción del 18FDG-PET TC en la práctca clínica en la década de los 2000, se ha convertdo en un elemento clave en el diagnóstico y estadiaje de los pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello, especialmente en aquellos pacientes con estadios avanzados que reciben tratamiento con radioterapia. Varios parámetros cuantitativos metabólicos se han relacionado con el pronóstico de los pacientes, siendo el más conocido el SUVmáx. Justificación científica: Los estudios publicados que relacionan los distintos parámetros metabólicos del PET-TC con 18-FDG y su capacidad pronóstica cuentan con una marcada heterogeneidad entre los mismos, incluyendo varios tipos de localizaciones de tumores primarios a nivel de cabeza y cuello con comportamientos clínicos diferentes, y analizan varios parámetros metabólicos por separado. No se encuentran estudios en los cuales en una muestra de pacientes homogénea (misma localización del tumor primario y mismo tratamiento), se hayan evaluado todos los parámetros metabólicos para decidir cuál sería el de mejor pronóstico en cuanto a la supervivencia libre de enfermedad y global. Hipótesis y objetivos: En los pacientes con carcinomas escamosos de orofaringe tratados con radioterapia los parámetros metabólicos en el PET-TC de forma previa al inicio del tratamiento pueden contar con capacidad pronóstica. Los objetivos de este estudio se centran en analizar si los parámetros metabólicos tienen relación con el control local, regional, de enfermedad y a distancia en los carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia y cuál de ellos es el que confiere un mejor pronóstico. Diseño del estudio: Se trata de un estudio retrospectivo de 127 pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia, incluyendo tratamientos con quimio y bio-radioterapia, y que contaron con una exploración PET-TC previa al inicio del tratamiento. Resultados: En cuanto al control local, el parámetro que contó con una mejor capacidad pronóstica fue el TLG (Total Lesion Glycolisis)-SUL (p=0,0000) con un punto de corte de 170,60 y una AUC en las curvas ROC de 0,65 (IC95%: 0,52-0,78). Se realizó un análisis multivariable con el TLG-SUV y los pacientes con un valor superior a 221,84 tuvieron un riesgo 2,64 veces superior de recidiva local del tumor (IC 95%: 1,15-6,06, p=0,022), independientemente del estatus VPH. El parámetro SUVmáx se encontró en el séptimo lugar de los nueve parámetros analizados en las curvas ROC (AUC de 0,56) en cuanto al control local. El TLG-SUV del total de las adenopatias contó con la mejor capacidad pronóstica (p=0,000) con un AUC de 0,69 (IC 95%: 0,54-0,78). Se mantuvo esta capacidad pronóstica en los pacientes VPH negativos (p=0,001) pero no en los VPH positivos. En cuanto a la supervivencia específica, el parámetro metabólico total que contó con una mejor capacidad pronóstica fue el TLG-SUL (p=0,001) con un AUC de 0,68 (IC 95%: 0,59- 0,78). En el análisis multivariable el TLG-SUL contó con una capacidad pronóstica independiente. Aquellos pacientes con un valor superior o igual a 99,74 tuvieron un riesgo 3,14 veces superior de fallecer como consecuencia de la evolución del tumor (IC 95%: 12,8-7,70; p=0,012). Conclusiones: Los parámetros metabólicos obtenidos mediante estudios PET-TC cuentan con capacidad pronóstica en el control local, regional y de enfermedad en los carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia. Los parámetros compuestos por información volumétrica y metabólica (TLG) y aquellos calculados con la masa magra del paciente (SUL) podrían contar con una mejor capacidad pronóstica que el SUVmáx utilizado actualmente.

Background: Since the introduction of 18FDG-PET TC into clinical practice in the 2000s, it has become a key element in the diagnosis and staging of patients with head and neck squamous cell carcinomas, especially in those patients with advanced stages who receive radiotherapy treatment. Several quantitative metabolic parameters have been related to patients' prognosis, the best known being SUVmax. Aims: The objectives of these study are focused on analyzing the relashionship of the metabolic parameters with the local, regional, and distant control of disease and the specific disease control in oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy and which of them provides the best prognosis. This is a retrospective study of 127 patients with oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy, including treatments with chemo- and bio- radiotherapy, and who had a PET-CT scan prior to the first day of treatment. Results: Regarding local control, the parameter with the best prognostic capacity was TLG-SUL (p=0.0000) with a cut-off point of 170.60 and an AUC on the ROC curves of 0.65 (95%CI: 0.52-0.78). Multivariable analysis was performed with TLG-SUV and patients with a value above 221.84 had a 2.64-fold increased risk of local tumor recurrence (95% CI: 1.15-6.06, p=0.022), regardless of the HPV status. The SUVmax parameter was found to be seventh of the nine parameters analyzed. The TLG-SUV of total lymph nodes had the best prognostic ability (p=0.000) with an AUC of 0.69 (95% CI 0.54-0.78) and was maintained in HPV-negative patients (p=0.001) but not in HPV-positive patients. Regarding specific survival, the total metabolic parameter with the best prognostic ability was TLG-SUL (p=0.001) with an AUC of 0.68 (95% CI: 0.59-0.78). In the multivariate analysis, TLG-SUL had an independent prognostic ability. Conclusions: The parameters composed of volumetric and metabolic information (TLG) and those calculated with the patient's lean body mass (SUL) could have a better prognostic capacity than the currently used SUVmax.