Relació entre el retard de la cirurgia i el risc de luxació en la hemiartroplàstia de maluc

Abstract

Introducció

Les complicacions en la població amb fractures de fèmur s'associen a una gran morbiditat i un alt grau de dependència física i social. Entre aquestes complicacions, una de les més temudes és la luxació, amb una taxa descrita a la bibliografia entre el 1-15%. Només el 23% de les luxacions es resolen amb una reducció tancada, per la qual cosa la majoria requereix una nova cirurgia, amb un augment de la mortalitat (65% als 6 mesos que pot augmentar al 75% si es produeix un segon episodi) i del cost econòmic que això suposa.

Justificació

Les guies clíniques actuals de fractures de maluc recomanen realitzar la cirurgia durant les primeres 36 hores. Es basen en l'augment de morbiditat i mortalitat mèdica que presenten els pacients operats més enllà d'aquest període. No obstant això, els estudis que fan referència al retard de la cirurgia com a factor de risc de luxació són escassos.

Hipòtesis i Objectius

La hipòtesis d’aquest estudi és que el retard de la cirurgia en pacients operats d’hemiartroplàstia de maluc augmenta el risc de luxació postoperatori. L'objectiu principal és valorar el retard en la cirurgia com un factor de risc independent de luxació en pacients operats amb una hemiartroplàstia (HA) de maluc. Els objectius secundaris són conèixer la taxa de mortalitat en el grup d’estudi i control, conèixer la taxa de luxació en hemiartroplàsties en el nostre medi i valorar els possibles factors de risc perquè es produeixi una luxació d’hemiartroplàstia de maluc.

Disseny de l’Estudi

És un estudi de cohort, comparatiu i retrospectiu. La població de referència està constituïda per 1.151 pacients intervinguts mitjançant una HA de maluc com a tractament d'una fractura subcapital de fèmur d’un únic hospital de tercer nivell. El grup d'estudi està constituït per pacients intervinguts després de les 48 hores posteriors a l'ingrés hospitalari (402 pacients, 30 luxacions) per fractura subcapital de fèmur. El grup control està constituït per pacients intervinguts quirúrgicament abans de 48 hores posteriors a l'ingrés hospitalari (747 pacients, 38 luxacions) per fractura subcapital de fèmur.

Resultats

S’observa que no existeix diferència estadísticament significativa entre la proporció de la taxa de luxació en els pacients operats en les primeres 48 hores i els no operats en les primeres 48 hores (p=0,104). La taxa de luxació en hemiartroplàstia de maluc en el nostre medi és de 5,9%.

Els nostres resultats indiquen que un episodi de luxació augmenta el doble el risc de mortalitat al cap de tres mesos i a l’any de la intervenció. Un índex acetabular augmentat es va considerar un factor de risc per a la luxació d’hemiartroplàstia de maluc de forma significativa, amb una mitjana de 13,6º d'índex acetabular entre els que es luxen i un 5,8º entre els que no es luxen.

Conclusions

L’estudi assenyala que el retard en la cirurgia no augmenta de forma significativa el risc de luxació, encara que hi ha altres variables que podrien augmentar el risc de luxació com un índex acetabular >10º. Un episodi de luxació en hemiartroplàstia de maluc, multiplica x2 la mortalitat en la nostra mostra.

Introducción

Las complicaciones en la población con fracturas de fémur se asocian a una gran morbilidad y a un alto grado de dependencia física y social. Entre estas complicaciones, una de las más temidas es la luxación, con una tasa descrita en la bibliografía entre el 1 y el 15%. Solo el 23% de las luxaciones se resuelven con una reducción cerrada, por lo que la mayoría requiere una nueva cirugía, lo que conlleva un aumento de la mortalidad (65% a los 6 meses, que puede aumentar al 75% si se produce un segundo episodio) y del coste económico que ello supone.

Justificación

Las guías clínicas actuales de fracturas de cadera recomiendan realizar la cirugía durante las primeras 36 horas. Estas recomendaciones se basan en el aumento de morbilidad y mortalidad médica que presentan los pacientes operados más allá de este periodo. Sin embargo, los estudios que hacen referencia al retraso quirúrgico como factor de riesgo de luxación son escasos.

Hipótesis y Objetivos

La hipótesis de este estudio es que el retraso en la cirugía en pacientes operados de hemiartroplastia de cadera aumenta el riesgo de luxación postoperatoria. El objetivo principal es valorar el retraso en la cirugía como un factor de riesgo independiente de luxación en pacientes intervenidos con una hemiartroplastia (HA) de cadera. Los objetivos secundarios son conocer la tasa de mortalidad en el grupo de estudio y en el grupo control, conocer la tasa de luxación en las hemiartroplastias en nuestro entorno y valorar los posibles factores de riesgo que predisponen a la luxación de una hemiartroplastia de cadera.

Diseño del Estudio

Es un estudio de cohorte, comparativo y retrospectivo. La población de referencia está constituida por 1.151 pacientes intervenidos mediante una HA de cadera como tratamiento de una fractura subcapital de fémur en un único hospital de tercer nivel. El grupo de estudio está constituido por pacientes intervenidos después de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario (402 pacientes, 30 luxaciones) por fractura subcapital de fémur. El grupo control está constituido por pacientes intervenidos quirúrgicamente antes de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario (747 pacientes, 38 luxaciones) por fractura subcapital de fémur.

Resultados

Se observa que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre la proporción de la tasa de luxación en los pacientes operados en las primeras 48 horas y los no operados en ese plazo (p=0,104). La tasa de luxación en hemiartroplastia de cadera en nuestro entorno es del 5,9%. Nuestros resultados indican que un episodio de luxación duplica el riesgo de mortalidad a los tres meses y al año de la intervención. Un índice acetabular elevado se consideró un factor de riesgo significativo para la luxación de la hemiartroplastia de cadera, con una media de 13,6º de índice acetabular entre los que se luxaron y de 5,8º entre los que no se luxaron.

Conclusiones

El estudio señala que el retraso en la cirugía no aumenta de forma significativa el riesgo de luxación, aunque existen otras variables que podrían incrementar dicho riesgo, como un índice acetabular >10º. Un episodio de luxación en una hemiartroplastia de cadera duplica la mortalidad en nuestra muestra.

Introduction

Complications in the population with femur fractures are associated with high morbidity and a high degree of physical and social dependence. In the range of complications associated with this issue, dislocation is among the most concerning, with documented rates ranging from 1-15%. It is important to note that only 23% of dislocations can be resolved with closed reduction. The majority of cases require further surgical intervention, which carries an increased mortality risk (65% at 6 months, increasing to 75% in the event of a second episode) and associated economic costs.

Justification

Current clinical guidelines for hip fractures recommend performing surgery during the first 36 hours. The basis for this is the increased morbidity and medical mortality that patients who undergo surgery beyond this period have. However, studies that refer to delaying surgery as a risk factor for dislocation are scarce.

Hypotheses and Objectives

The hypothesis of this study is that delaying surgery in patients undergoing hip hemiarthroplasty increase the risk of postoperative dislocation. The primary objective is to assess delay in surgery as an independent risk factor for dislocation in patients undergoing hip hemiarthroplasty (HA). The secondary objectives are threefold. Firstly, we aim to determine the mortality rate in the study and control groups. Secondly, we will determine the dislocation rate in hemiarthroplasty in our setting. Finally, we will assess the possible risk factors for hip hemiarthroplasty dislocation.

Study Design

This is a cohort, comparative, and retrospective study. The reference population consists of 1,151 patients undergoing hip HA as treatment for a subcapital femoral fracture in a single tertiary hospital. The study group consists of patients who underwent surgery after 48 hours had elapsed since their hospital admission (402 patients, 30 dislocations) for subcapital femur fracture. The control group consists of patients who underwent surgery within 48 hours of hospital admission (747 patients, 38 dislocations) for subcapital femur fracture.

Results

It is observed that there is no statistically significant difference between the proportion of the dislocation rate in patients operated on in the first 48 hours and those not operated on in the first 48 hours (p=0.104). The dislocation rate in hip hemiarthroplasty in our environment is 5.9%. Our findings suggest that dislocation is associated with a two-fold increase in mortality risk within three months and one year following intervention. An increased acetabular index was identified as a significant risk factor for hip hemiarthroplasty dislocation, with a mean acetabular index of 13.6° among cases of dislocation and 5.8° among cases where dislocation did not occur.

Conclusions

The study indicates that delay in surgery does not significantly increase the risk of dislocation. However, other variables have been identified as potential risk factors, including an acetabular index of >10º. The occurrence of an episode of dislocation in hip hemiarthroplasty has been demonstrated to result in a mortality rate that is twice as high as that observed in the control group.