Valoración de la técnica de snoll en la exéresis de microcalcificaciones mamarias malignas

Abstract

RESUMEN El desarrollo de las técnicas de imagen ha permitido que el número de neoplasias mamarias diagnosticadas en estadíos iniciales aumente. La aplicación de la técnica de SNOLL (única inyección intratumoral para localización de lesión mamaria no palpable y para localización de ganglio centinela) ya ha sido comprobada en nuestro centro para localizar lesiones mamarias no palpables, sin embargo no existen estudios sobre la utilidad de su aplicación en aquellos casos que debutan como microcalcificaciones malignas. HIPÓTESIS: Si la técnica de SNOLL permite una exéresis adecuada de los tumores mamarios malignos sólidos y no palpables, su aplicación para la exéresis de debutan como microcalcificaciones permitirá una cirugía conservadora con márgenes oncológicos de seguridad OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar la efectividad de la técnica de SNOLL en la detección intraoperatoria de neoplasia de mama que debutan como microcalcificaciones en la mamografía. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Determinar la radicalidad quirúrgica con la finalidad de confirmar la técnica como oncológicamente segura. Determinar la necesidad de reintervenciones con la finalidad de confirmar la técnica como oncológicamente segura; el éxito en la localización del ganglio centinela; la relación entre el volumen de tejido mamario extirpado y el volumen de la lesion con la finalidad de evitar exéresis innecesarias de tejido sano; la fiabilidad de la BAG respecto a la histología definitiva de las microcalcificaciones. Valorar la correlación entre mamografía y resonancia y entre radiología e histología en la extensión de las microcalcificaciones. MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo observacional multicéntrico (abril 2007- diciembre 2010). Incluyendo pacientes con cáncer de mama oculto que debuta como microcalcificaciones tributarias de cirugía conservadora y biopsia del ganglio centinela (BGC). Se utilizó técnica SNOLL, mediante guía estereotáxica o ecográfica con inyección única para marcaje y posterior exéresis de la lesión y BGC. La efectividad técnica se valoró mediante análisis radiológico de la pieza quirúrgica, márgenes patológicos libres y necesidad de reintervención. RESULTADOS Se incluyeron 64 pacientes con microcalcificaciones malignas confirmadas. Tamaño mamográfico medio de 22.10 mm. En 17.2 % de casos las microcalcificaciones asociaban otras lesiones. En el 30% de los casos se consiguieron márgenes oncológicos en la tumorectomía inicial. La ampliación de márgenes en la misma intervención amplió este porcentaje a 83.3%, precisando reintervención el 14% de los casos. El porcentaje de detección del GC fue del 100%.El análisis anatomopatológico mostró 46.9% de lesiones no infiltrantes y un 53.1% de lesiones infiltrantes con tamaño tumoral medio de 18.33 mm CONCLUSIONES: La técnica de SNOLL es efectiva en el 100% de los casos cuando se aplica para la detección intraoperatoria de neoplasias de mama que debutan como microcalcificaciones. La exéresis de microcalcificaciones y ampliación sistemática de márgenes mediante la técnica de SNOLL consigue la radicalidad quirúrgica en el 76.6% de los casos. La tasa de reintervenciones mediante la técnica de SNOLL en la exéresis de microcalcificaciones malignas es del 14%, sin observarse diferencias estadísticamente significativas en función del patrón mamográfico ni del tipo histológico. La técnica de SNOLL es efectiva en el 100% de los casos cuando se aplica para la detección del ganglio centinela en las microcalcificaciones malignas. La relación volumen tejido mamario extirpado / volumen de la lesión, al aplicar la técnica de SNOLL en la exéresis de microcalcificaciones malignas, es equiparable a la relación observada al aplicar la técnica de guía metálica. En el estudio histológico de las microcalcificaciones malignas, la técnica de BAG permite la diferenciación entre lesiones infiltrantes y no infiltrantes. En el análisis radiológico de las microcalcificaciones malignas no se aprecian diferencias significativas al analizar el tamaño de la lesión mediante mamografía o RMN y se observa una estrecha correlación entre el tamaño histológico y el tamaño radiológico de la lesión.

Development of imaging techniques has allowed and increase on the diagnosis of asymptomatic breast neoplasms. Applying SNOLL technique (single intratumoral injection for localization of nonpalpable breast lesion and sentinel node) has already been proven in our center to locate nonpalpable breast lesions; however there are not studies about the usefulness of its application in those cases of malignant microcalcifications.

Hypothesis: If SNOLL technique allows an adequate excision of solid nonpalpable breast tumors, its application in the excision of those started as microcalcifications will allow a conservative surgery with oncologic safety margins.

Main objective: To evaluate the effectiveness of SNOLL technique in the intraoperative detection of breast neoplasms detected as microcalcifications on the mammography.

Secondary objectives: To determine the surgical radicality in order to confirm the technique as oncologically safe. To determine the need of reoperations in order to confirm the technique as oncologically safe; Success in localization of the sentinel node, the relationship between the volume of breast tissue removed and the volume of the lesion in order to avoid unnecessary excisions of healthy tissues. BAG reliability regarding the final histology of microcalcifications. To assess the correlation between mammography and resonance and also between radiology and histology in the extension of microcalcifications.

Material and methods. Multicentric prospective observational study (April 2007-December 2010), including patients with occult breast cancer presented as microcalcifications, scheduled for conservative surgery and sentinel node biopsy. SNOLL technique was used by stereotactic or ultrasonography guidance with single injection, for marking and excision of the lesion and SNB. The technical effectiveness was assessed by radiological analysis of the surgical specimen, pathological disease-free margins and re-excision needing.

Results 64 patients were included with confirmed malignant microcalcifications. Mean mammography size of 22.10mm. In 17.2 % of these cases microcalcifications associated other lesions. In 30% of cases oncological margins were achieved in the initial lumpectomy. Widening of margins in the same intervention allowed an increase this percentage to 83.3%, requiring re-excision14% of cases. The GC detection rate was 100%. Histopathological analysis showed 46.9 % of non-invasive lesions and 53.1 % of invasive lesions with mean tumor size of 18.33 mm. Conclusions: SNOLL technique is effective in 100% of cases when applied to the intraoperative detection of breast cancer detected as microcalcifications. Excision of microcalcifications and systematic widening of margins by SNOLL technique achieves radical surgery in 76.6 of the cases. Reoperation rate by SNOLL technique in the excision of malignant microcalcifications is 14% with no statistical differences in function of mammographic pattern or histological type. SNOLL technique is effective in 100% of cases when applied to sentinel node detection in malignant microcalcifications. The ratio between volumes of excised breast tissue / lesion applying SNOLL technique in the excision of malignant microcalcifications is comparable to the ratio observed by applying the wire localization technique. BAG Technique allows differentiation between invasive and non-invasive lesions in the histological study of malignant microcalcifications. Radiological analysis of malignant microcalcifications shows no significant differences when analyzing the size of the lesion by mammography or RNM and there is a strong correlationship between histological size and radiological size of the lesion