Colonización de la vía respiratoria de los niños diagnosticados de Fibrosis Quística por cribado neonatal: Diferencias cuantitativas y cualitativas con la población de niños sanos

Abstract

Introducción La colonización bacteriana del pulmón es relevante en la progresión y pronóstico de la Fibrosis quística (FQ). El cribado neonatal y la obtención seriada de muestras orofaríngeas para cultivo microbiológico nos ofrece la posibilidad de observar la cronología de la colonización bacteriana de la vía aérea en estos pacientes. Esto hace necesario conocer la flora orofaríngea de los niños no afectos de Fibrosis quística (NOFQ). Objetivos 1) Conocer la cronología de la colonización bacteriana de la vía aérea en pacientes con FQ de 0 a 4 años de edad. 2) Compararla con una población sujetos NOFQ de las mismas edades. 3) Evaluar la afectación de la función pulmonar y la tomografía computarizada pulmonar de los niños con FQ con colonización bacteriana persistente por Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus. Métodos Estudio observacional, prospectivo y longitudinal. Pacientes FQ: Niños diagnosticados de FQ por cribado neonatal, desde octubre de 1999 hasta febrero 2005 y seguidos hasta los cuatro años de edad. Las muestras para cultivo microbiológico se obtuvieron mensualmente y siempre que el paciente presentaba una exacerbación respiratoria Sujetos NOFQ: Niños de 0-4 años que precisaron cirugía menor programada. Las muestras orofaríngeas fueron tomadas durante la inducción anestésica. El estudio del grupo control es transversal. No se obtuvieron muestras mensuales por aspectos éticos. Las muestras se tomaron mediante la técnica de aspirado orofaríngeo (AOF). Se obtuvo consentimiento informado previo. Resultados Se incluyeron 18 pacientes afectos de fibrosis quística (76% niños), obtuvimos de estos 877 muestras de AOF para cultivo (mediana de 12,2 muestras/paciente/año) y se hicieron 438 aislamientos bacterianos. Se obtuvieron 104 muestras para cultivo de los sujetos NOFQ (1 por cada sujeto NOFQ incluido) y se realizaron 36 aislamientos bacterianos. Se aíslan microorganismos potencialmente patógenos en ambos grupos desde el primer mes de vida. La prevalencia de aislamientos bacterianos los primeros meses de vida es elevada y similar en pacientes FQ y sujetos NOFQ. Esta disminuye al aumentar la edad de los niños, pero el descenso es mayor en los sujetos NOFQ (p<0.05). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia pertenecen a las misma especies en ambos grupos (p>0.05), pero se observan diferencias en su cronología. En los pacientes FQ predomina la colonización por enterobacterias (Enterobacter spp., E. coli, Klebsiella spp.) los dos primeros años y por S. aureus a partir de los 36 meses de vida. En los sujetos NOFQ, sólo predominan enterobacterias el primer año de vida. En la vía aérea superior de los sujetos NOFQ se aíslan, también, los dos patógenos típicamente asociados a FQ, S. aureus y P. aeruginosa. El 83% de los pacientes FQ presentaron colonización por P. aeruginosa antes de los 3 años de vida, pero en ningún caso ha sido causa de colonización persistente. Se aisló S. aureus en el 72,2% de pacientes antes de los 2 años de vida. Hemos observado que la edad de colonización de S. aureus (mediana de 5 meses) precede a la de colonización por P. aeruginosa (mediana de 12 meses). La función pulmonar de todos los pacientes FQ fue normal. La colonización bacteriana persistente de la vía aérea por S. aureus no ha empeorado su función respiratoria ni su puntuación de TCAR, respecto a los que no la presentan. Conclusiones La colonización bacteriana de la vía aérea de los pacientes FQ y sujetos NOFQ se produce precozmente por las misma especies bacterianas. La cronología de los aislamientos difiere en ambos grupos al aumentar la edad de los niños. La colonización por S. aureus y P. aeruginosa no puede considerarse aisladamente sugestivo de FQ.

Introduction Pulmonary infection is the most common cause of morbidity and mortality in Cystic Fibrosis (CF). The newborn screening program and the routine oropharyngeal cultures allowed identifying the timing of bacterial colonization. Elucidate bacterial colonization in healthy children (HC) could be necessary. Aims 1) Identify the timing at which CF patients up to four year old acquire bacterial colonization. 2) Elucidate bacterial colonization in healthy infants of the same age. 3) Evaluate the lung function and the lung computerized tomography deterioration in CF patients who are persistently colonized by P. aeruginosa or S. aureus. Methods Observational, prospective and longitudinal study. CF Patients: infant with newly diagnosed cystic fibrosis disease diagnosed by neonatal screening, from October 1999 to February 2005 and followed until the age of four year. Specimens were taken monthly and every time the infant or children developed respiratory tract infection. HI: children under 4 years old, without respiratory pathology, that need minor surgery. Specimens were taken during anaesthesia induction. It was carried out a cross-sectional study for HC. Specimens were taken applying the oropharyngeal suction (OPS) technique. A signed consent was obtained previously. Results Eighteen CF patients were recruited (76% males), 877 OPS specimens were taken (12,2 specimens/patient/year) and 438 bacterial microorganisms were isolated. We took 104 OPS specimens from 104 HC (78,6% males) and 36 microorganisms were isolated. Microorganisms were isolated from both, the CF patients and the HC upper airway since, the first month of life. The prevalence of bacteria isolated during the first three months of life was high and similar at both groups, and was decreasing with age. This decrease was more important at HI than at CF patients (p< 0.05) The most frequently isolated microorganisms were the same species at both groups and no statistically significant differences were found. Nevertheless, the chronology would be different between CF patients and HC. Enterobacterias (Enterobacter spp., E. coli, Klebsiella spp.) were the most frequent bacteria isolated during the first and the second year of life in CF patients and S. aureus was the most prevalent since the fourth year of life. In HC, enterobacterias were the most frequently isolated bacteria only during the first year. We were able to detect S. aureus y P. aeruginosa from the upper airway of HC. At least one P. aeruginosa isolated was detected in 83,3% of CF patients at some time during the study, but we did not detect any persistent colonization by this microorganism. At least one S. aureus isolated was detected in 72,2% of CF patients before 24 months of life. We observed that the acquisition of S. aureus colonization (median 5 months) occurred before the P. aeruginosa colonization (median 12 months). Lung function of all the CF patients was normal. The persistent upper airway S. aureus colonization did not affect lung function neither TCAR punctuation. Conclusions The presence of microorganism in upper airway culture from CF patients and HC begins very early. The chronology of bacterial prevalence differs between CF patients and HC. The presence of PA in an upper airway culture should not be considerered patognomonic for CF.