Diabetes mellitus gestacional: control glicémico intraparto e hipoglicemia neonatal

Abstract

Introducción: Varios estudios en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 han demostrado la importancia del control glicémico estricto durante el parto en el desarrollo de hipoglicemia neonatal. Sin embargo, faltan estudios que evalúen la importancia del control glicémico intraparto y los factores asociados al desarrollo de hipoglicemia neonatal en pacientes con diabetes gestacional (DG). Objetivo general: Conocer la evolución de las glicemias durante el periodo de parto de mujeres afectas de DMG mediante la aplicación de un protocolo de tratamiento específico para estas pacientes y estudiar los factores que influyen en el desarrollo de las hipoglicemias neonatales. Objetivos específicos: 1/Control glicémico intraparto obtenido mediante la aplicación de un protocolo específico para mujeres con DMG y su relación con factores maternos y gestacionales, 2/Evaluar las glicemias de los recién nacidos hijos de madres con DMG durante las primeras 24 horas de vida y analizar la relación entre desarrollo de hipoglicemia neonatal y distintos factores maternos, gestacionales, periparto y neonatales. Material y métodos: Estudio prospectivo observacional en mujeres afectas de DMG que fueron atendidas durante la gestación y el parto en el Hospital del Mar entre Octubre-2006 y Enero-2011. Se recogieron las características maternas y gestacionales, las glicemias durante el parto y las características de los recién nacidos y sus glicemias durante las primeras 24 horas de vida. Resultados: El 86% de las glicemias capilares maternas se mantuvieron entre los objetivos de control (70-130mg/dl) sin necesidad de tratamiento con insulina. No hubo hipoglicemias maternas ni casos de cetosis grave. La hiperglicemia durante el parto se asoció con los niveles de HbA1c del tercer trimestre (p=0.02) y con la falta de adscripción al seguimiento endocrinológico (p=0.04). De los 190 neonatos estudiados, 48 (25.2%) tuvieron una glicemia inferior a 45mg/dl. De estos, 23 (12.1%) presentaron una hipoglicemia leve, 20 (10.5%) moderada y sólo 5 (2.6%) un episodio grave. Los factores asociados al desarrollo de hipoglicemia neonatal fueron la condición de grande para edad gestacional (29.3% vs 11.3%, p=0.003), el pH de cordón umbilical (7.28 vs 7.31, p=0.03) y la hiperglicemia materna durante el parto (18.8% vs 8.5%, p=0.04). El análisis multivariante identificó el origen pakistaní (OR: 2.94; 95% CI: 1.14-7.55) y el pH de cordón umbilical (OR: 0.04, 95% CI: 0.261-0.99) como factores asociados significativa e independientemente con el desarrollo de hipoglicemia. Conclusiones: El control glicémico intraparto en mujeres con DMG se consigue en la mayoría de los casos sin necesidad de tratamiento con insulina. Los factores relacionados con hiperglicemia materna durante el parto fueron la HbA1c del tercer trimestre y la falta de adscripción al seguimiento endocrinológico durante la gestación. Las hipoglicemias neonatales son habituales pero los episodios graves son poco habituales. Los factores asociados independientemente con el desarrollo de hipoglicemia neonatal son el origen pakistaní y el pH de cordón umbilical.

Introduction: Previous studies in women with type 1 diabetes show that strict intrapartum glycemic control reduces the rate of neonatal hypoglycemia. However, there is a lack of clinical studies that evaluate the importance of intrapartum glycemic control and risk factors associated with the development of neonatal hypoglycemia in women with gestational diabetes mellitus (GDM). General objetive: To evaluate peripartum glycemic control in women with GDM and to analyze factors associated with the development of neonatal hypoglycemia. Specific objectives: 1/To evaluate peripartum glycemic control obtained with a specific treatment protocol designed for these patients and its relationship with maternal and gestational factors. 2/ To analyze newborn glycemias on the first 24 hours of life and the association of hypoglycemia with different maternal, gestational, peripartum and neonatal factors. Results: 86% of intrapartum maternal capillary blood glucose (CBG) values fell within target range (70-130mg/dl) without need of insulin treatment. There were no cases of maternal hypoglycemia or severe ketosis. Intrapartum maternal CBG values >130mg/dl was associated with third-trimester HbA1c levels (p=0.02) and with non-compliance of endocrinological follow-up (p=0.04). 190 newborns were evaluated and 48 (25.2%) had a CBG value of less than 45mg/dl. Of these, 23 (12.1%) had mild hypoglycemia, 20 (10.5%) moderate and only 5 (2.6%) a severe episode. Hypoglycaemic infants were more frequently large-for-gestational-age (29.3% vs 11.3%, p=0.003), had lower umbilical cord pH (7.28 vs 7.31, p=0.03) and their mothers had more frequently been hyperglycaemic during labour (18.8% vs 8.5%, p=0.04). In multivariate analyses, Pakistani origin (OR: 2.94; 95% CI: 1.14-7.55) and umbilical cord venous pH (OR: 0.04, 95% CI: 0.261-0.99) were significantly and independently associated with hypoglycaemia. Conclusions: Peripartum metabolic control in GDM patients was achieved without insulin in most cases. Intrapartum glycemic control was related with third-trimester HbA1c and with non-compliance of endocrinologic follow-up. Neonatal hypoglycemia is frequent although severe episodes are unusual. Factors independently associated with the development of neonatal hypoglycaemia were Pakistani origin and umbilical cord venous pH.