Cambios en las características epidemiológicas, tratamiento y supervivencia en los pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello

Abstract

INTRODUCCION: Diversos estudios efectuados a partir de las bases de datos y registros de tumores poblacionales, han descrito la existencia a lo largo de las últimas décadas, de cambios en los patrones epidemiológicos, modificaciones en cuanto al tratamiento, así como en la supervivencia de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello. El propósito de este estudio fue evaluar la existencia de éstos cambios en una cohorte de pacientes diagnosticados y tratados en el Hospital de Sant Pau (Barcelona) durante un periodo de 25 años. MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron durante el periodo 1985 a 2011 un total de 4.364 pacientes con diagnóstico de carcinoma de cabeza y cuello confirmado mediante biopsia de carcinoma escamoso o indiferenciado con localización en cavidad oral, naso-oro-hipofaringe, laringe o varias de estas localizaciones de forma simultánea. Los datos se obtuvieron de forma prospectiva a partir de la información contenida en una base de datos oncológica desarrollada en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Sant Pau. La tendencia se estimó a través del Porcentaje de Cambio Anual (Annual Percentage Rate Change: APC). RESULTADOS: En cuanto a las características epidemiológicas de los pacientes, se observó un aumento sostenido en la edad, de 59,3 años (+10,8) en el primer bienio a 64,1 (+11,0) en el último. Por su parte, el porcentaje de pacientes varones disminuyó de un 94,5 a un 84,2%, en tanto que en las mujeres aumentó de un 5,5 a un 15,8% al comparar el primer y último bienio. En relación al consumo de tóxicos, se apreció una marcada tendencia hacia el incremento en el consumo para las mujeres (APC 12,060). Una tendencia hacia la disminución en la proporción de pacientes diagnosticados con tumores localmente avanzado (T3-T4) con un APC de -0,634, en tanto que la proporción de pacientes con afección ganglionar (N+) se incrementó en un APC de 0,739. No se produjeron cambios en el estadiaje TNM de la enfermedad a lo largo del periodo de estudio (APC 0,025). Durante el periodo 1985–1992 hubo una disminución en la proporción de pacientes tratados en forma quirúrgica, mientras que en el periodo 1992-1995 esta cifra se incrementó (APC -8,793 y 20,125 respectivamente). A partir de 1996 los pacientes tratados con cirugía se han mantenido relativamente estables, con cifras que van de un 35 a un 40%. Por último, se observó un incremento significativo en la supervivencia ajustada a 5 años, pasando de un 63% en el año 1985 a un 73% al año 2007. CONCLUSIONES: Se observa un incremento significativo en la edad y en la proporción de pacientes de sexo femenino a lo largo del periodo de estudio. Se aprecia también una tendencia significativa a la disminución de pacientes con tumores localmente avanzados y un incremento en la proporción de pacientes con afección ganglionar, en tanto que no se observan cambios en el estadiaje TNM de la enfermedad. Respecto del tipo de tratamiento realizado, luego del año 1992 se produce un incremento en la proporción de pacientes tratados quirúrgicamente. Finalmente, se observa un incremento sostenido en la supervivencia de los pacientes con diagnóstico de carcinoma de cabeza y cuello. PALABRAS CLAVES: Carcinoma de cabeza y cuello, epidemiología, tratamiento, supervivencia.

INTRODUCTION: Several studies from databases and population tumor registries have described the existence over the last decades, changes in epidemiological patterns, changes in the treatment and survival in patients with head and neck carcinoma. The purpose of this study was to evaluate the existence of these changes in a cohort of patients diagnosed and treated at the Hospital de Sant Pau (Barcelona) for a period of 25 years. MATERIALS AND METHODS: We studied the period from 1985 to 2011 a total of 4,364 patients with head and neck cancer biopsy-proven squamous or undifferentiated carcinoma with localization in oral cavity, naso-oro-hypopharynx, larynx or more of these locations simultaneously. Data were collected prospectively from the information in a database developed cancer in the service of Otolaryngology, Hospital de Sant Pau. The trend was estimated through the Annual Percentage Rate (APC). RESULTS: Regarding the epidemiological characteristics of patients, we observed a steady increase in the age of 59.3 years (+10.8) in the first biennium to 64.1 (+11.0) in the past. Meanwhile, the percentage of male patients decreased from 94.5 to 84.2%, while in women increased from 5.5 to 15.8% when comparing the first and last biennium. In relation to consumption of toxic, a marked trend towards increased consumption for women (APC 12.060). A trend towards a decrease in the proportion of patients diagnosed with locally advanced tumors (T3-T4) with an APC of -0.634, while the proportion of patients with nodal involvement (N+) was increased by APC of 0.739. There were no changes in the TNM staging of the disease during the study period (APC 0.025). During the period 1985-1992 there was a decrease in the proportion of patients treated surgically, while in the period 1992-1995 this figure was increased (APC -8.793 and 20.125 respectively). From 1996 patients treated with surgery have remained relatively stable, with figures ranging from 35 to 40%. Finally, we observed a significant increase in adjusted survival at 5 years from 63% in 1985 to 73% by 2007. CONCLUSIONS: We observed a significant increase in age and in the proportion of female patients during the study period. It also shows a significant decreasing trend of patients with locally advanced tumors and increased the proportion of patients with nodal involvement, whereas no significant changes in the TNM staging of the disease. Regarding the type of treatment, after the year 1992 is an increase in the proportion of patients treated surgically. Finally, we observe a steady increase in the survival of patients with head and neck carcinoma. KEYWORDS: H ead and neck carcinoma, epidemiology, treatment, survival.