Validación de la ecografía 3d como técnica dignóstica de las malformaciones uterinas de origen mülleriano

Abstract

Las malformaciones uterinas de origen mülleriano pueden cursar de forma asintomática o presentar sintomatología ginecológica u obstétrica como hematocolpos, hematometra, infertilidad y abortos de repetición. La prevalencia de estas anomalías puede variar entre 1-10% en población general, 2-8% en mujeres infértiles y 5-30% en pacientes con abortos de repetición. Los métodos clásicos de diagnóstico de las malformaciones uterinas incluyen: ecografía transvaginal, sonohisterografía, histerosalpingografía, histeroscopia y laparoscopia. La resonancia magnética permite obtener datos tanto de la cavidad como del fundus uterino y hasta el momento ha sido considerada como el “gold standard”. La ecografía tridimensional o 3D es una técnica no invasiva, reproducible, de bajo coste económico y bien tolerada por las pacientes que se presenta como alternativa a la resonancia magnética ya que gracias a la aportación del plano coronal permite la visualización de la cavidad y del fondo uterino. Algunos trabajos valoraron inicialmente la eficacia diagnóstica de la ecografía 3D comparando con otras técnicas obteniendo buenos resultados en el diagnóstico y la clasificación de las malformaciones uterinas. El objetivo de esta tesis es establecer la eficacia diagnóstica de la ecografía 3D en el diagnóstico de las malformaciones uterinas, comparada con la histeroscopia y la resonancia magnética como “gold standard” y adicionalmente obtener datos epidemiológicos de estas malformaciones. Este estudio incluye un total de 152 pacientes con ecografía 3D, 60 con resonancia magnética y 136 con histeroscopia. La ecografía 3D diagnosticó 145 pacientes con malformación uterina, observándose un 7.6% con útero unicorne, 2% didelfo, 4.8% bicorne, 38.7% útero septo, 43.4% arcuato, y 3.5% útero en T. La ecografía 3D es una técnica que demuestra gran eficacia en el diagnóstico y clasificación de las malformaciones uterinas con una buena concordancia con la resonancia magnética, obteniendo un índice de Kappa de 1 en el diagnóstico del útero unicorne, 0.65 en el didelfo, 0.73 en el bicorne, 0.96 en el septo, 0.86 en el arcuato y 1 en el útero en T. El índice de Kappa es de 0.93 en el diagnóstico de útero unicorne, 1 en el didelfo, 0.65 en el bicorne, 0.86 en el septo, 0.74 en el arcuato y 0.65 en el útero en T comparado con la histeroscopia. Comparando con ambas pruebas se obtienen unos valores de índice de Kappa de 0.94 en el útero unicorne, 0.85 en el didelfo, 0.75 en el bicorne, 0.93 en el septo, 0.82 en el arcuato y 0.88 en el útero en T.

Validación de la ecografía 3d como técnica dignóstica de las malformaciones uterinas de origen mülleriano

Congenital anomalies of the Müllerian system, the most common of which are uterine malformations, are associated with gynecological or obstetrical symptomatology such as hematocolpos, hematometra, infertility and recurrent miscarriages. The prevalence of these anomalies may vary; 1-10% in the general population, 2-8% in infertile women and 5-30% in women with a history of recurrent miscarriage. The classic methods of diagnosis of uterine malformations are transvaginal ultrasound, sonohysterography, hysterosalpingography, hysteroscopy and laparoscopy. Magnetig Resonance Imaging (MRI) obtains data from both the cavity and the uterine fundus and until now it has been regarded as the "gold standard". Three-dimensional ultrasonography (3D-US) is a non-invasive, reproducible, cost-effective technique and is not uncomfortable for women, which is an alternative to MRI. Moreover, the addition of the coronal plane allows for visualization of the cavity and the uterine fundus. Some authors initially assessed the diagnostic accuracy of 3D-US in comparison with other techniques, obtaining very good results in the diagnosis and classification of uterine malformations. The objectives of this thesis are to establish the effectiveness of 3D-US in the diagnosis of uterine malformations compared with hysteroscopy and MRI as the “gold standard” and, additionally, to obtain epidemiologic data of uterine malformations.

This study included 152 women on whom we performed 3D-US. 60 of them were also studied by MRI, and 136 also by hysteroscopy. One hundred and forty-five were diagnosed with uterine malformations by 3D-US, including 7.6% with unicornuate uterus, 2% with didelphus, 4.8% with bicornuate uterus, 38.7% with septate, 43.4% with arcuate, and 3.5% with T-shaped uterus. The 3D-US demonstrates high accuracy in the diagnosis and classification of uterine malformations with a good agreement with MRI, obtaining a Kappa index of 1 in the diagnosis of the unicornuate uterus, 0.65 for didelphus, 0.73 for bicornuate, 0.96 for septate, 0.86 for arcuate and 1 for T-shaped uterus. Compared with the hysteroscopy, the Kappa index is 0.93 in the diagnosis of unicornuate uterus, 1 in the didelphus, 0.65 in the bicornuate, 0.86 in the septate, 0.74 in the arcuate and 0.65 in the T-shaped uterus. In comparison with both tests we obtained Kappa index values of 0.94 for unicornuate uterus, 0.85 for didelphus, 0.75 for bicornuate, 0.93 for septate, 0.82 for arcuate, and 0.88 for T-shaped uterus.