La contribució infermera en l’acompliment dels objectius prioritzats en la contractació de serveis sanitaris a Catalunya

Abstract

ANTECEDENTS. En els darrers anys el Servei Català de la Salut (SCS), l’asseguradora pública catalana responsable de la compra dels serveis sanitaris de la xarxa d’utilització pública, ha realitzat una part del pagament en funció del grau d’assoliment d’una sèrie d’objectius prèviament establerts. Tot hi que hi ha consciència del paper clau dels professionals d’infermeria en les organitzacions sanitàries i que es té un coneixement acceptable de la contribució de les cures infermeres en l’àmbit assistencial, es desconeix en gran mesura l’impacte econòmic que l’activitat de la professió infermera suposa per als serveis sanitaris. De forma molt particular s’ignora si l’activitat infermera té un impacte sobre l’assoliment de d’aquests objectius prioritaris que determinen la part variable del pagament. Aquesta absència de coneixement és degut, en gran mesura, a la manca de tradició en la quantificació de l’activitat de la professió en termes econòmics. La demostració de que la infermera té un paper determinant en l’assoliment dels objectius de l’ SCS posaria de manifest que l’activitat infermera té una traducció econòmica directa en el finançament que els proveïdors del Sistema reben de l’SCS.

OBJECTIUS. Analitzar la contribució infermera en l’acompliment dels objectius de la part variable dels contractes dels serveis sanitaris públics d’atenció primària de la salut. Avaluar la seva evolució temporal i territorial.

ÀMBIT DE L’ESTUDI. Els serveis sanitaris d’atenció primària de la xarxa pública de salut a Catalunya.

METODOLOGIA. El disseny correspon a un estudi observacional transversal descriptiu amb mirada retrospectiva, on la perspectiva temporal arrenca l’any 2006 i acaba l’any 2009, i un estudi analític per a la comparació entre dos grups d’indicadors utilitzant un model de regressió lineal multinivell.

FASES. 1) Identificació dels indicadors sensibles a l’acció dels professionals d’infermeria d’acord amb l’evidència disponible a la literatura (els indicadors sensibles a la infermeria són mesures que reflecteixen l’estructura, els processos i els resultats associats a la infermeria i a les cures infermeres, concretament, identifiquen estructures i processos de cures infermeres, que a la vegada influencien els resultats de les cures infermeres. Són distintius i específics de la mateixa i han estat reconeguts com a indicadors de qualitat de cures infermeres). 2) Anàlisi descriptiva dels resultats de les avaluacions anuals de la compra de serveis d’atenció primària. 3) Estudi analític de les diferències entre els resultats dels indicadors sensibles i els dels no sensibles a l’acció dels professionals d’infermeria mitjançant un model de regressió lineal. L’estudi s’ha realitzat a partir de les dades anuals declarades per proveïdors que corresponen a quatre anys independents d’avaluacions de la part variable de la compra de serveis d’atenció primària.

UNITATS D’ANÀLISI. Indicadors emprats per mesurar l’assoliment dels objectius comuns prioritzats del quadrienni 2006-2009.

RESULTATS. Dels 33 indicadors dels objectius comuns prioritzats dels serveis d’atenció primària, tretze (39,3%) són sensibles a la infermeria. L’anàlisi descriptiva es va basar en els 3.515 resultats d’assoliment corresponents a quatre anys i a trenta-set territoris, en el que es distribuïa tota Catalunya durant el període de l’estudi. Els resultats mostren una millora general al llarg del temps i coincideixen amb la tendència esperada, tot i que mostren variabilitat territorial important. L’anàlisi estadística ha permès creuar 3.010 resultats per a la comparació dels canvis temporals en l’acompliment dels objectius entre els resultats dels indicadors sensibles i els no sensibles a la infermeria. La millora dels resultats dels indicadors considerats sensibles a la infermeria és més gran quan es compara any a any, tot i que la diferència no arriba a ser estadísticament significativa (p=0.0981).

CONCLUSIONS. La infermeria contribueix de forma determinant en l’assoliment d’un nombre molt significatiu dels objectius de la part variable de la compra de serveis d’atenció primària a Catalunya. Aquesta contribució és suficientment rellevant com per fer que els agents del sistema de salut i la població donin a la professió infermera el reconeixement i la visibilitat que li correspon.

TITLE: The nursing contribution in the achievement of the common prioritized objectives in healthcare service contracts.

BACKGROUND: In recent years, the Catalan Health Service (SCS), the Catalan public insurer responsible for purchasing healthcare services of the public healthcare network, has reimbursed a part of the payment to health providers depending on the degree of achievement of a number of previously established objectives. Although there is a general awareness of the key role of nursing in health care organizations and there is an acceptable degree of knowledge of nursing contribution to healthcare provision, the economic impact of the nursing profession on healthcare services is largely unknown. Particularly, it is unknown whether nursing practice has an impact on the achievement of these prioritized objectives or not. This gap in knowledge is largely due to the scarce experience in using economic terms when quantifying nursing practice. The demonstration that nurses play a key role in achieving the objectives of the SCS would show that nursing practice has a direct economic impact on the payment that health providers receive from the SCS.

OBJECTIVES: To analyze the contribution of nursing in the achievement of the common prioritized objectives in public primary healthcare services and to evaluate the territorial and temporal evolution of this contribution.

LOCATION: Primary healthcare services of the public healthcare network in Catalonia.

METHODS: The design corresponds to a retrospective cross-sectional descriptive study from 2006 to 2009, and an analytical study to compare two sets of indicators using a multilevel linear regression model.

PHASES: 1) Identification of nursing-sensitive indicators according to the evidence available in the literature (nursing-sensitive indicators are measures that reflect the structure, processes and outcomes associated with nursing and nursing care; specifically identifying structures and processes of nursing care, which in turn influence the outcomes of nursing care. They are distinctive and specific for nursing, and have been recognized as indicators of nursing care quality). 2) Descriptive analysis of the results of the annual evaluations of the achievement of the common prioritized objectives in primary healthcare services. 3) Analytical study of the differences between the results of nursing-sensitive and non-sensitive indicators using a linear regression model. The study was conducted using annual data reported by providers that correspond to four independent evaluations of the variable part of payment of primary care services.

MEASURES: Indicators used to measure the achievement of the common prioritized objectives in healthcare services during the 2006–2009 quadrennium.

RESULTS: Of the 33 indicators of the common prioritized objectives in primary healthcare services, thirteen (39.3%) are nursing-sensitive. The descriptive analysis was based on 3,515 results of achievement for four years and thirty-seven territories, in which Catalonia was divided during the period of the study. The results show a general improvement over time and coincide with the expected trend, but show significant territorial variability. The statistical analysis has allowed crossing 3,010 results for comparison of temporal changes in achieving the objectives of nursingsensitive and non-sensitive indicators. The improvement in nursing-sensitive indicators’ outcomes was larger when compared year to year, although the difference did not reach statistical significance (p = 0.0981).

CONCLUSIONS: Nursing has a relevant role in the achievement of a significant number of common prioritized objectives in primary healthcare services in Catalonia. This contribution is significant enough to make the healthcare system agents and the population give the nursing profession the recognition and visibility it deserves.