Pacients portadors d’stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, avaluació del maneig i seguiment perioperatori. Estudi registrestents

Abstract

L’objectiu de l’estudi ha estat descriure els esdeveniments adversos en pacients portadors d’stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, el maneig del tractament antiagregant plaquetari (AAP) i avaluar la relació entre la gestió perioperatòria del tractament AAP amb l’aparició d’esdeveniments cardiovasculars adversos majors (ECAM) i els esdeveniments hemorràgics majors (EHM). MÈTODES I RESULTATS Estudi multicèntric, observacional i prospectiu, realitzat de febrer 2010 a abril de 2012. Es va fer el seguiment des de la cirurgia fins a l’alta hospitalària, i als 30 i 90 dies de la intervenció. S’han registrat com a variables resposta principals els esdeveniments cardiovasculars i hemorràgics. Com a variables resposta secundàries la mortalitat global i la transfusió d’hemoderivats. Les variables explicatives: el maneig del tractament AAP, dades demogràfiques, estat físic i antecedents d’interès, tipus d’stent i demora des de la seva implantació a la intervenció, tipus de cirurgia i maneig anestèsic, diagnòstic i procediment i tractament habitual amb AAP. Han participat 11 centres de Catalunya i s’han registrat 432 procediments. La incidència d’ECAM va ser del 14,6%, la d’EHM d’un 37,3%, la mortalitat global del 3.0% i la transfusió perioperatòria del 20,6%. En un 95,4% dels procediments els pacients estaven en tractament AAP habitual. Es va retirar l’AAP en el 11,2%, fet que no es va relacionar amb els ECAM. La presència d’esdeveniments hemorràgics majors condiciona una demora en el reinici del tractament AAP. Els ECAM estan relacionats amb la patologia prèvia del pacient com l’antecedent d’infart agut de miocardi recent, insuficiència renal i diabetis mellitus insulinodependent. L’obesitat és un factor protector d’esdeveniments cardiovasculars majors. Els EHM estan associats, per sí mateixos, a un increment en el risc d’esdeveniments cardiovasculars. La presència d’EHM es relaciona amb el risc quirúrgic intermedi i alt, l’edat igual o major de 70 anys i amb la demora de la implantació de l’stent a la cirurgia inferior a 1 any. CONCLUSIONS Aquests pacients s’han intervingut amb un baix percentatge de retirada de l’antiagregació plaquetària i tenen una elevada incidència d’esdeveniments adversos cardiovasculars i hemorràgics. Els esdeveniments es relacionen amb les condicions prèvies del pacient i el risc quirúrgic. Els tractaments preoperatoris amb estatines i antiagregants plaquetaris són factors protectors.

Background and Goal of Study: The aim of this study was to record perioperative events in patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery. We assessed the perioperative management of antiplatelet therapy (APT) and its relationship with the incidence of major cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and major bleeding events (MBE). Methods and results: Observational, multicenter and prospective study, approved by the Ethics Committee of each participating center. Patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery with admission were recruited from February 2010 to April 2012 I the area of Catalonia, and were followed until 3 months after surgery. We obtained data on demographic characteristics, preoperative active cardiac conditions, clinical risk factors, physical status (ASA classification), type of coronary stent, delay between implantation and surgery and APT perioperative management. Main outcomes were MACCEs, namely cardiac events (myocardial infarction (MI), unstable angina and cardiac death), cerebrovascular events (arrhythmia, heart failure, stroke, or transient ischaemic attack), and MBEs (≥ 2 red blood cell units (RBC) transfused and/or haemoglobin level descent > 20 g/L, and/or postoperative intracerebral bleeding). Secondary outcomes including overall mortality and transfusion of hemoderivates were collected as well. We included 432 surgical procedures from 11 Hospitals in Catalonia. Perioperative MACCEs were recorded in 63 cases (14.6%). MBEs were present in 37.3%. Mortality was 3.0% and 20.6 % were transfused with RBC units. Presurgical APT was prescribed to 95.4% of surgeries, and was perioperatively interrupted (≥ 5 days) in 11.2% of procedures, which in any case was found to be related to an increased incidence of MACCEs. MACCEs were instead related to the following previous medical conditions: recent MI, renal failure (glomerular filtration rate < 60 mL/min), insulin-dependent diabetes and no previous APT therapy. On the other hand, statin therapy and obesity (body mass index >30) were associated with a lower incidence of these events. Finally, MBEs were related to MACCEs, and they were also linked to a high and intermediate surgical risk, age ≥ 70 years, and a delay between stent implantation and surgery less than 1 year. Conclusions: This population has a high incidence of perioperative events. They underwent surgery under low APT withdrawal. The MACCEs and MBEs were mainly related to previous medical conditions and to surgical risk. Preoperative chronic APT and statin therapy are protective factors.