Papel de la resección hepática como parte del tratamiento oncoquirúrgico del cáncer avanzado de mama y melanoma con afectación hepática

Abstract

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer de mama (MHCM) y de melanoma (MHM) es un tema ampliamente debatido ya que son enfermedades sistémicas donde pueden aparecer metástasis multiorgánicas poco después de la resección hepática (RH). En los últimos años, la mejoría en las técnicas de cirugía hepática así como en los cuidados postoperatorios, ha supuesto un descenso en la morbi-mortalidad asociada a este tipo de cirugía, lo que ha permitido operar más pacientes con metástasis hepáticas. En el caso del cáncer de mama, el avance de los tratamientos sistémicos con aparición de nuevas moléculas ha permitido tener un mejor control de la enfermedad metastásica. Sin embargo, en el melanoma, no existe ningún tratamiento sistémico con buenos resultados. Como consecuencia, la RH en casos seleccionados se debería considerar como parte del tratamiento oncoquirúrgico de las MHCM y de MHM. Objetivos: Determinar el papel de la RH como parte del tratamiento oncoquirúrgico en los pacientes con cáncer de mama avanzado y de melanoma con metástasis hepáticas y ver si la RH en estos pacientes sigue estando justificada. Material y Métodos: Se revisaron los pacientes operados de MHCM en el Hospital Universitari Vall d’Hebron y de los operados de MHM en el Hospital Universitari Vall d’Hebron y en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Los criterios de selección para la RH fueron: tener un buen estado general, poder realizar una resección completa y segura de la enfermedad hepática en ausencia de metástasis extrahepáticas. Resultados: Entre Enero 1988 y Noviembre 2007, se realizaron 13 RH por MHCM en 12 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron. Dos pacientes presentaron metástasis sincrónicas y 10 metacrónicas. Un paciente presentó metástasis extrahepáticas óseas en el momento de la resección hepática. La mediana de seguimiento fue de 35,9 meses (r 12-113,4). La mediana de edad en el momento de la RH fue de 58,4 años (r 36-76). La estancia hospitalaria mediana fue 8 días (r 6-24). Dos pacientes presentaron bilirragia; ningún paciente falleció en el postoperatorio. Siete pacientes (58,3%) desarrollaron recidiva hepática. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue de 100%, 79% y 33% respectivamente. La supervivencia acumulada de los pacientes que desarrollaron metástasis hepáticas durante los primeros 24 meses tras la cirugía de la mama fue de 100%, 0% y 0% a 1, 3 y 5 años; después de los 24 meses, la supervivencia acumulada fue de 100%, 83%, 60% (p<0,025). Durante el mismo periodo, se resecaron 14 pacientes por MHM en el Hospital Vall d’Hebron y Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. El tumor primario fue cutáneo en 8 pacientes y ocular en 6. En 2 pacientes, se realizó RH por sangrado de las metástasis. En estos pacientes no se pudo realizar un estudio de extensión completo y durante la cirugía o en el postoperatorio se diagnosticaron metástasis extrahepáticas. Seis de los 13 pacientes (46,2%) presentaron recidiva hepática durante el seguimiento. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue de 77%, 49% y 49% respectivamente. Excluyendo los pacientes operados de forma urgente, la supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años de los pacientes con MHM de origen ocular y cutáneo fue de 83%, 56% y 56%, y 80%, 60% y 60% respectivamente. Conclusiones: Es difícil determinar el papel exacto de la RH como parte del tratamiento oncoquirúrgico de los pacientes con MHCM y MHM ya que en la mayoría de casos la hepatectomía se asoció a algún tipo de tratamiento sistémico. Sin embargo, dada la supervivencia alcanzada y la baja morbi-mortalidad asociada al procedimiento quirúrgico la RH está justificada en estos pacientes.

Introduction: Hepatic resection (LR) for breast cancer liver metastases (BCLM) and melanoma liver metastases (MLM) is a highly controversial topic because these cancers are systemic diseases that may develop multiorganic metastases after LR. In the last years, there has been an improvement in the morbidity and mortality related to the hepatic surgery due to better liver surgery techniques and postoperative care. Thus, more LR have been performed in patients with liver metastases. In the breast cancer setting, progress in different types of systemic therapies and new agents has enabled a better control of the metastatic disease. However, there is not an effective systemic treatment with good results for melanoma yet. Consequently, LR in selected cases should be considered as part of the oncosurgical treatment of BCLM and MLM. Objectives: To assess the role of LR as part of the oncosurgical treatment in patients with BCLM and MLM and determine whether LR is justified. Material and Methods: Patients undergoing liver resection for BCLM at the Hospital Universitari Vall d’Hebron and patients undergoing liver resection for MLM at the Hospital Universitari Vall d’Hebron and Hospital Clínic i Provincial de Barcelona were reviewed. Candidates for surgery were: patients with good performance status, feasibly complete and safe resection of the liver tumour and no extrahepatic metastases. Results: Between 1988 and 2006, 13 liver resections were performed in 12 patients owing to metastasic breast cancer. Two patients had synchronous metastases and 10 metachronous metastases. One patient had extrahepatic bone metastases at the time of liver resection. Median follow-up was 35.9 months (range: 12-113.4). Median age at liver resection was 58.4 years (range: 36-76). Median hospital stay was 8 days (range: 6-24); two patients had biliary leak but none died during the postoperative course. Seven patients (58.3%) developed hepatic recurrence. One-, 3- and 5-year actuarial patient survival was 100%, 79% and 33%, respectively. Patients who developed liver metastases within the first 24 months and after the first 24 months post-breast surgery had 1-, 3- and 5-year actuarial patient survival of 100%, 0%, 0% and 100%, 83%, 60%, respectively (p<0.025). During the same period of time, 14 liver resections were performed for melanoma liver metastases. The primary tumour was cutanenous in 8 patients and ocular in 6. Two patients underwent urgent liver surgery due to tumour bleeding. In these patients, complete melanoma staging was not performed and extrahepatic metastases were found during surgery or during postoperative course. Six of 13 patients (46.2%) developed liver recurrence during follow-up. One-, 3- and 5-year actuarial patient survivals were 77%, 49% and 49%, respectively. Excluding the patients who underwent urgent liver surgery, the 1-, 3- and 5-year actuarial patient survivals in those with primary ocular and cutanenous melanoma were 83%, 56% and 56% and 80%, 60% and 60% respectively. Conclusions: It is difficult to determine the exact role of LR as part of the oncosurgical treatment of BCLM and MLM because in most of the cases systemic treatment was associated. However, due to good survival and low morbidity and mortality after surgery, LR is justified in these patients.