Cáncer de mama y embarazo

Abstract

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres de países desarrollados. En estos mismos países la edad media de las mujeres embarazadas ha aumentado progresivamente. Esto ha provocado que a muchas mujeres se les diagnostiquen un cáncer de mama antes de ver cumplido su deseo genésico. También se ha comportado que la incidencia de cáncer de mama diagnosticado durante la gestación aumente. Octavi Córdoba, Elisa Llurba, Cristina Saura, Isabel Rubio, Queralt Ferrer, Javier Cortés, Jordi Xercavins. Multidisciplinary approach to breast cancer diagnosed during pregnancy: Maternal and neonatal outcomes. Breast 2013; 22: 515-9. En este artículo estudiamos los resultados maternos y neonatales en mujeres diagnosticadas de cáncer de mama durante el embarazo. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo en el Hospital Vall d’Hebron de una cohorte consecutiva de 25 gestantes (media de edad 36 años) diagnosticadas y tratadas de cáncer de mama entre los años 200 y 2011. El manejo terapéutico se individualizó de acuerdo al tipo de tumor y la edad gestacional en el momento del diagnóstico. Resultados: La mamografía presentaba una lesión con categoría <3 en 7 pacientes. Se detectó una lesión sospechosa por ecografía en 20 de las 21 pacientes a las que se les practicó. Diecinueve pacientes presentaban tumores con receptores hormonales positivos y siete sobre-expresaban HER2. Se diagnosticó a una paciente en estadio 0, ocho en estadio I, ocho en estadio II, tres en estadio III y 5 en estadio IV. Cuatro pacientes decidieron interrumpir voluntariamente su embarazo, una presentó un aborto espontáneo y en tres pacientes se decidió finalizar la gestación al final del tercer trimestre, antes del tratamiento. Once pacientes se trataron con quimioterapia durante el embarazo y después del primer trimestre con esquemas basados en antraciclinas. En cinco pacientes la gestación finalizó antes de las 34 semanas. Nueve pacientes presentaron complicaciones relacionadas con la gestación, incluyendo amenaza de parto pretérmino, neumonía, aumento de velocidad de la arteria cerebral media, oligoamnios, preeclampsia, prematuridad extrema restricción del crecimiento intrauterino, disnea, aborto espontáneo, y granulopenia relacionada con la quimioterapia. Conclusión: El cáncer de mama diagnosticado durante el embarazo presenta un gran número de complicaciones no relacionadas directamente con el tratamiento antineoplásico. Es necesario un equipo multidisciplinar para conseguir resultados neonatales satisfactorios. Octavi Córdoba, Meritxell Bellet, Xavier Vidal, Javier Cortés, Elisa Llurba, Isabel T Rubio, J Xercavins. Pregnancy after breast cáncer in young women does not adversily affect the prognosis. Breast 2012; 21: 272-5 En este artículo estudiamos como puede afectar el embarazo al pronóstico de las pacientes diagnosticadas de cáncer a los 35 años o menos.De una cohorte de 115 mujeres con cáncer de mama seguidas durnate una media de 6 años, 18 tuvieron un embarazo posterior al cáncer de mama (media de tiempo entre diagnostico y embarazo de 44,5 meses). Ocho (44.4%) pacientes decidieron interrumpir la gestación. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los diferentes factores pronósticos estudiados. Las pacientes que tuvieron un embarazo posterior presentaron con menor frecuencia receptores de estrógenos positivos (41%) que en las no tuvieron gestación (64%) (p=0.06). A los 5 años de seguimiento el 100% de las pacientes con embarazo posterior y el 80% de las que no tuvieron gestación posterior estaban vivas. Los porcentajes de pacientes libres de enfermedad fueron del 94 y 64% respectivamente (p=0.009). Conclusiones: Las pacientes con cáncer de mama presentan un gran número de gestaciones no deseadas. El embarazo posterior al cáncer de mama no sólo no empeora el pronóstico sino que además puede tener un efecto protector.

Breast cancer is the most frequent cancer among women in developed countries. During the past two decades, the number of women who became pregnant over the age of 35 age rose to more than 35%. This means that in many occasions, patients diagnosed of a malignant neoplasm before 36 years of age had not fulfilled the desire to conceive and many women would not still even consider about getting pregnant. Furthermore, more cases of breast cancer during pregnancy are diagnosed. Octavi Córdoba, Elisa Llurba, Cristina Saura, Isabel Rubio, Queralt Ferrer, Javier Cortés, Jordi Xercavins. Multidisciplinary approach to breast cancer diagnosed during pregnancy: Maternal and neonatal outcomes. Breast 2013; 22: 515-9. On this paper we assessed maternal and neonatal outcome in women diagnosed with breast cancer during pregnancy. Patients and methods: Retrospective single-centre cohort study of 25 consecutive pregnant women (mean age 36 years) diagnosed and treated for breast cancer between 2000 and 2011. Management was individualized according to type of tumor and time of gestation at diagnosis. Results: Twelve patients were diagnosed during the second trimester. BI-RADS category <3 mammographic lesions were diagnosed in 7 patients. A suspicious area was detected by ultrasound in 20 of 21 women who underwent ultrasound studies. Nineteen patients had positive hormone receptors and 7sobreexpressed HER2. One patient was in stage 0, 8 in stage I, 8 in stage II, 3 in stage III and 5 in stage IV. Four patients decided voluntarily to legally terminate their pregnancies, one had a spontaneous miscarriage and in three patients, pregnancy was interrupted at the end of the third trimester before oncological treatment. Eleven patients were treated with chemotherapy during pregnancy after the second trimester using anthracycline-based regimens. In five patients the pregnancy was ended before 34 weeks of gestation. Nine patients had gestation-related complications, including preterm labor, pneumonia, increase in velocity of the middle cerebral artery, oligohydramnios, preeclampsia, extreme prematurity, intrauterine growth restriction, dyspnea, spontaneous miscarriage and chemotherapyrelated granulocytopenia. Betamethasone to stimulate fetal lung maturation was used in 6 patients. Conclusion: Breast cancer women diagnosed during pregnancy presented a high number of complications unrelated to antineoplastic treatment. A multidisciplinary team approach is necessary for satisfactory neonatal results. Octavi Córdoba, Meritxell Bellet, Xavier Vidal, Javier Cortés, Elisa Llurba, Isabel T Rubio, J Xercavins. Pregnancy after breast cáncer in young women does not adversily affect the prognosis. Breast 2012; 21: 272-5 On this paper ee assessed whether pregnancy after breast cancer in patients younger than 36 years of age affects the prognosis. Of 115 women with breast cancer followed for a mean of 6 years, 18 became pregnant (median time between diagnosis and the first pregnancy 44.5 months). Voluntary interruption of pregnancy was decided by 8 (44.4%) women. Significant differences in prognostic factors between pregnant and nonpregnant women were not observed. Pregnant women showed a lower frequency of positive estrogen receptors (41%) than non-pregnant (64%) (P ¼ 0.06). At 5 years of follow-up, 100% of women in the pregnant group and 80% in the non-pregnant group were alive. The percentages of disease-free women were 94% and 64%, respectively (P ¼ 0.009). Breast cancer patients presented a high number of unwanted pregnancies. Pregnancy after breast cancer not only did not adversely affect prognosis of the neoplasm but also may have a protective effect.