Estudios de diferentes aspectos clínicos, epidemiológicos y de prevención de las bacteriemias

Abstract

Introducción. La bacteriemia es una patología grave, con una elevada mortalidad, lo que hace prioritario tanto su prevención en aquellos casos en que es posible, como el seguimiento de estos pacientes dirigido a optimizar su tratamiento. La bacteriemia relacionada con los catéteres es la primera causa de bacteriemia nosocomial en un hospital general. Objetivos. Objetivo 1. Evaluar una intervención multidisciplinar y multifocal en pacientes no críticos, para la reducción de la bacteriemia relacionada con el catéter venoso central (BRC), basada en la corrección de factores de riesgo propios. Objetivo 2. Evaluar si el recuento deeosinófilos y el cociente entre neutrófilos y linfocitos (NLCR) puede ser utilizado como marcador clínicos de evolución en pacientes con bacteriemia. Material y Métodos. Para el objetivo 1: Estudio pre-postintervención, 2004-2006. Población de estudio: pacientes portadores de catéter venoso central (CVC), la variable principal fue la BRC; otras variables fueron datos del paciente, de inserción, mantenimiento y retirada del catéter. La intervención consistió en conocer la situación basal e identificar factores de riesgo, y en un segundo período formación específica sobre estos con difusión de resultados, seguimiento y evaluación de los CVC insertados. Para el objetivo 2. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en pacientes que presentaron un primer episodio de bacteriemia relacionada con la asistencia sanitaria durante su ingreso entre 2004 y 2009. Fueron incluidos un total de 2,311 pacientes. Se utilizó una regresión de Cox para analizar el comportamiento de los eosinófilos y el del NLCR entre pacientes que sobrevivieron o no a la bacteriemia. Resultados. Para el objetivo 1. Se analizaron 175 y 200 CVC respectivamente. Se observó una incidencia de BRC de 15,4% durante el periodo preintervención y de 4,0% en el período post-intervención (p<0,001). La incidencia de BRC por días de CVC en el primer grupo fue de 8,8 infecciones por 1.000 días de CVC y en el segundo 2,3 (p=0,009). En el análisis multivariado se encontró aumento del riesgo de BRC en los CVC insertados durante el primer periodo (OR:4,32; IC 95%:1,81-10,29), y en el uso de nutrición parenteral total, (OR:2,37; IC 95%:1,10-5,12). Resultados para el objetivo 2. En los análisis ajustados, el principal factor de riesgo de mortalidad, fue la persistencia de un recuento de eosinófilos por debajo de 0.05·103/uL (HR=4.3; 95% CI 2.7-6.7). Igualmente un valor del NLCR > 7 fue también un factor de riesgo independiente pero de menor importancia. La media de los recuentos de eosinófilos en los supervivientes mostró una rápida tendencia a recuperar los valores normales entre el segundo y tercer día de la bacteriemia. De la misma manera, en esos mismos pacientes, el NLCR se situó por debajo de 7 entre el segundo y el tercer día también. Conclusión. Para el objetivo 1. La aplicación de medidas específicas dirigidas a todo el hospital ha conseguido una disminución del 73,9 % de BCR, situando la bacteriemia en cifras aceptables y creando una “cultura” responsable de que, una vez terminado el proyecto, estas siguieran mejorando. Para el objetivo 2. Tanto la eosinopenia mantenida como un NLCR > 7 fueron marcadores independientes de mortalidad en pacientes con bacteriemia.

Introduction. Bacteraemia is a serious disease, with a high mortality, making its prevention a priority when it is possible. The catheter related bacteraemia is the leading cause of healthcare related bacteraemia in a general hospital and it’s preventable. It is also important to monitor these patients aimed to optimizing treatment, for this purpose have a prognostic marker may be useful. Objective. For objective 1. To evaluate a multidisciplinary and multifocal intervention in order to reduce catheter related bloodstream infections (CRBI) based on previously identified risk factors in non-critical patients. For objective 2. The aim of this study was to evaluate whether changes in eosinophil count, as well as the neutrophil-lymphocyte count ratio (NLCR), could be used as clinical markers of outcome in patients with bacteraemia. Methods: For objective 1. A pre-post-intervention study, 2004-2006. Population: patients with a central venous catheter (CVC). The primary endpoint was the CRBI. Other studied variables were patient characteristics, insertion, maintenance and removal of the catheter. The intervention consisted of baseline knowledge and identifying risk factors. In a second period, there was specific training on these identified risk factors and communication of the results, monitoring and evaluation of the CVC inserted. For objective 2. Retrospective study of patients with a first episode of community-acquired or healthcare-related bacteraemia during hospital admission between 2004 and 2009 was performed. A total of 2,311 patients were included. Cox regression was used to analyze the behaviour of eosinophil count and the NLCR in survivors and non-survivors. Results: For objective 1. We analysed 175 and 200 CVC, respectively. The incidence of CRBI was 15.4% during the pre-intervention and 4.0% in the post-intervention period (P < .001). The incidence of BRC by CVC days in the first group was 8.8 infections 1.000 days of CVC and the second 2.3 (P = .0009). The multivariate analysis found an increased risk of CRBI during the first period (OR 4.32; 95% CI: 1.81-10.29) and the use of total parenteral nutrition (OR: 2.37; 95% CI: 1.10-5. 12). For objective 2. In the adjusted analysis, the main independent risk factor for mortality was persistence of an eosinophil count below 0.0454.103/uL (HR = 4.20; 95% CI 2.66–6.62). An NLCR value >7 was also an independent risk factor but was of lesser importance. The mean eosinophil count in survivors showed a tendency to increase rapidly and to achieve normal values between the second and third day. In the survivors, the NLCR was < 7 between the second and third day. Conclusion: For objective 1. The application of specific measures directed at all non-critical patients in the entire hospital and involving a large number of professionals has achieved a 73.9% decrease incidence of CRBI. An acceptable incidence of CRBI was obtained, and, with the conclusion of the project together with a new awareness, the situation continues to improve. For objective 2. Both sustained eosinopenia and persistence of an NLCR >7 were independent markers of mortality in patients with bacteraemia.