Aleteo nasal como factor pronóstico de mortalidad en el paciente con disnea severa atendido en el servicio de urgencias

Abstract

Introducción: La disnea es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. La literatura médica clásica relaciona la gravedad de la insuficiencia respiratoria con la taquipnea y el uso de la musculatura accesoria, aunque estos datos no parecen sustentarse en estudios clínicos en pacientes adultos. Hipótesis: La presencia de aleteo nasal en los pacientes que consultan por disnea es un signo de gravedad clínica que se asocia a mayor mortalidad. Objetivos: Determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y mortalidad hospitalaria en el paciente que consulta en urgencias por disnea. Como objetivos secundarios, determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y acidosis respiratoria y evaluar si los pacientes que presentan aleteo nasal tendrán mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso y estancia hospitalaria. Material y método: Estudio prospectivo observacional unicéntrico, entre Octubre del 2011 y Marzo del 2012. Se incluyen pacientes mayores de 15 años, que fueron atendidos en su domicilio por el equipo del Sistema de Emergencias Médicas y posteriormente trasladados al Servicio de Urgencias del Hospital Universitari Fundaciò Althaia de Manresa o bien que fueron atendidos inicialmente en el Servicio de urgencias de este Hospital y catalogados como niveles II y III por el Sistema de Triaje Andorrano (MAT). Se registraron las variables: socio-demográficas, nivel de gravedad según el MAT, co-morbilidad, presencia de los signos clásicos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, respiración abdominal, tiraje intercostal y supra-esternal), constantes vitales, parámetros gasométricos y evolución clínica. Resultados: Se presentan en tres apartados: a) Descripción de la cohorte de estudio, b) Estudio del aleteo nasal como factor pronóstico de la mortalidad hospitalaria, c) Estudio de la asociación entre la presencia de aleteo nasal y acidosis. Se incluyeron en el estudio 246 pacientes con disnea de los que 48 presentaron aleteo nasal. El 48% eran hombres. Edad media de 77años (75-80). Los pacientes que presentaron aleteo nasal presentaron un mayor nivel de gravedad en el triaje de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal se presentó asociado a otros signos de dificultad respiratoria. Además, estos pacientes estaban más taquipnéicos, hipoxémicos, acidóticos e hipercápnicos. También precisaron mayor necesidad de ventilación mecánica y fueron éxitus con una frecuencia tres veces superior, todo de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal como factor pronóstico de mortalidad tiene una alta especificidad y un alto valor predictivo negativo. La razón de verosimilitud positiva nos indica que era 2,6 veces más probable la presencia de aleteo nasal en pacientes con disnea que acabaron falleciendo. También presentó una gran asociación con la acidosis, con un alto valor predictivo negativo y la razón de verosimilitud positiva indicó que era 4,6 veces más probable la acidosis en pacientes con aleteo nasal. Conclusiones: El aleteo nasal es un signo clínico de gravedad en los pacientes que consultan en los servicios de urgencias por disnea, que se asocia de forma estadísticamente significativa a mayor mortalidad, mayor necesidad de hospitalización, de ventilación mecánica y acidosis respiratoria hipercápnica.

Introduction: Breathlessness is one of the main reasons for visits to Emergency Departments (ED). Classical medical literature relates the severity of respiratory failure with tachypnea and the use of accessory muscles, although these data do not seem to be based on clinical studies in adult patients. Hypothesis: The presence of nasal flaring in patients consulting for dyspnea is a sign of clinical severity that is associated with increased mortality. Objectives: Determining the relationship between the presence of nasal flaring and hospital mortality in patients attending in the emergency departments with dyspnea. As secondary objectives, determine the association between the presence of nasal flaring and respiratory acidosis and evaluate whether patients with nasal flaring have greater need for mechanical ventilation, admission and hospital stay. Methods: Unicentric prospective observational study between October 2011 and March 2012. Only patients older than 15 were included, who were treated at home by the team of Emergency Medical System (SEM) and subsequently transferred to the ED of Universitari Fundaciò Altahia Hospital of Manresa, or who were initially treated at the emergency department of this hospital included and classified as level II and III by the Andorran Triage System (MAT). The following variables were recorded: socio-demographic data, level of severity by MAT, co-morbidity, the presence of the classic signs of respiratory distress (nasal flaring, abdominal breathing, intercostal retractions and supra-sternal), vital signs, blood gases and clinical evolution. Results: They are presented in three sections: a) Description of the study cohort, b) study of nasal flaring as a predictor of hospital mortality, c) Study of the association between the presence of nasal flaring and acidosis. 246 patients with dyspnea were included in the stud, of which 48 had nasal flaring. 48% of them were men. The average age was 77 (75-80). Patients who presented nasal flaring showed statistically significantly greater severity in triage. Nasal flaring is presented in association with other signs of respiratory distress. Additionally, these patients were more tachypneic, hypoxemic, acidotic and hypercapnic. They also required greater need for mechanical ventilation and were exitus three times as frequently, all of such data being statistically significant. Nasal flaring as a predictor of mortality has a high specificity and a high negative predictive value. It has been 2.6 times as likely -as per positive likelyhood ratio- that patients who show nasal flaring eventually die. Nasal flaring has also presented a great relationship with acidosis, with a high negative predictive value, and positive likelihood ratio indicated that acidosis was 4.6 times more likely in patients with nasal flaring. Conclusions: Nasal flaring is a clinical sign of severity in patients attending the emergency department with dyspnea, which was significantly associated with increased mortality, increased need for hospitalization, mechanical ventilation and hypercapnic respiratory acidosis.