Análisis epidemiológico y pronóstico de la bacteriemia del adulto en un hospital comarcal

Abstract

Desde un punto de vista epidemiológico y pronóstico la bacteriemia es un fenómeno sometido a constantes variaciones. La mayor parte de los estudios realizados desde dichos aspectos proceden de los hospitales universitarios. Por el contrario, apenas existe información de los hospitales de pequeño tamaño. <br/>La presente tesis aborda el tema de la bacteriemia en un hospital comarcal con los siguientes objetivos:<br/>1. Demostrar diferencias epidemiológicas respecto a los hospitales de superior tecnología.<br/>2. Detectar factores pronóstico que puedan ser modificados.<br/>3.Analizar la epidemiología de la bacteriemia en un área del hospital (Servicio de Urgencias).<br/>4. Analizar la epidemiología y la evolución de la sensibilidad de un microorganismo (<i>E. Coli</i>)<br/><br/>Las variables recogidas durante 10 años en un hospital de 116 camas fueron: microorganismo, sexo, edad, lugar de adquisición, origen, variables de sepsis severa, factores de riesgo intrínseco y extrínseco, tratamiento antibiótico y evolución. Se mantuvieron las definiciones clásicas de adquisición nosocomial y comunitaria. La bacteriemia originada en un catéter endovascular se distinguió de la bacteriemia primaria. La mortalidad se clasificó en relacionada (<7 días) y global (<30 días). La adecuación del tratamiento antibiótico se fundamentó en los datos del antibiograma.<br/><br/>Las variables fueron procesadas en SPSS 7.5. Se realizó análisis descriptivo, ji al cuadrado para comparación de proporciones, con significación si p < 0.05. Para el análisis de los factores pronóstico se estimó el RR con IC del 95%. Para el análisis multivariante se utilizó regresión logística.<br/><br/>Se evaluaron 798 episodios consecutivos de bacteriemia clínicamente significativa. El 24 % (185 episodios) fue de adquisición nosocomial. El foco de origen más frecuente fue el tracto urinario (41%) seguido del pulmonar (14%) y la bacteriemia primaria. La tasa de mortalidad global fue del 14,4% y la de la relacionada del 8%. La etiología más frecuente fue <i>Escherichia coli</i>, seguida por <i>S. pneumoniae</i> y<i> S. aureus</i> <br/>El análisis multivariante asoció las siguientes variables a una evolución adversa: Edad > 70 años, adquisición nosocomial, origen pulmonar o desconocido, shock séptico, pronóstico de vida inferior a 5 años, leucopenia, tratamiento antibiótico incorrecto y etiología por <i>S. aureus, Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa</i> y <i>Bacteroides</i> spp.<br/><br/>El estudio epidemiológico en el servicio de urgencias identificó 85 pacientes con bacteriemia dados de alta a domicilio. El foco de origen más frecuente fue el tracto urinario (69%) seguido de la bacteriemia primaria (12%). En el 62% se aisló E. coli. En el 21% de los episodios el tratamiento antibiótico fue incorrecto y la mortalidad fue baja (3,5%).<br/><br/>Se analizaron 330 episodios de bacteriemia por E. coli. La mortalidad global fue del 6,6% y la relacionada del 4%. En 46 casos fue nosocomial. Se observó un descenso significativo de la sensibilidad a ciprofloxacino en el curso del tiempo (10 años).<br/><br/>Conclusiones:<br/>1. Los estudios epidemiológicos sobre bacteriemia permiten detectar diferencias epidemiológicas respecto a hospitales universitarios, variables relacionadas con la adquisición nosocomial y tratamientos antibióticos inadecuados.<br/>2. La tasa de bacteriemia nosocomial en nuestro entorno refleja la importancia del fenómeno en cualquier ámbito hospitalario, si bien deben actualizarse los conceptos relacionados con la adquisición de la bacteriemia.<br/>3. Se debe definir qué pacientes con riesgo de bacteriemia son candidatos a ser dados de alta desde los servicios de urgencias y mejorar en ellos la adecuación del tratamiento antibiótico.<br/>4. Se detectan factores pronóstico susceptibles de modificación: adquisición nosocomial, tratamiento antibiótico adecuado especialmente frente a <i>S. aureus, Proteus</i> spp, <i>Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides</i> spp, y corrección precoz de alteraciones hemodinámicas.<br/>5. El incremento de las resistencias a ciprofloxacino por parte de <i>E. coli</i> refleja la necesidad de una política de antibióticos adecuada en cualquier ámbito sanitario.