Lupus eritematoso cutáneo: estudio clínico e inmunológico

Abstract

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad crónica y autoinmune que resulta de la interacción de factores genéticos, ambientales y hormonales. Se caracteriza por un espectro de formas clínicas variables con una evolución que va desde la forma cutánea localizada hasta la forma sistémica. El compromiso cutáneo ocurre en el 70% a 85% de todos los pacientes con LE. Las manifestaciones cutáneas del LE pueden clasificarse como específicas o inespecíficas. Las características clínicas de las lesiones cutáneas específicas permiten clasificar al LE cutáneo (LEC) en tres formas clínicas: LE cutáneo agudo, LE cutáneo subagudo (LECS) y LE cutáneo crónico (LECC).

Los objetivos de este trabajo fueron: 1. Analizar y comparar la prevalencia y las características de las principales manifestaciones clínicas e inmunológicas del lupus cutáneo subagudo y del lupus cutáneo crónico en una población amplia de pacientes. 2. Analizar y comparar la prevalencia y las características de las principales manifestaciones clínicas e inmunológicas de una amplia población de pacientes con lupus eritematoso cutáneo según el género.

Los resultados del estudio I (Br J Dermatol 2010;162:91-101) mostraron que los pacientes con LECS presentaron una mayor prevalencia de lesiones de morfología anular y papuloescamosa, fenómeno de Raynaud, úlceras de las mucosas, erupción malar, fotosensibilidad, vasculitis y menor frecuencia de lesiones de tipo discoide y de alopecia que los pacientes con LECC. Los pacientes con LECS tuvieron una mayor prevalencia de artralgias (p<0,001), xeroftalmia (p=0,045), artritis (p<0.001), nefropatía (p=0,003) y, por tanto, cumplimiento de criterios de LES (p<0,001) que los pacientes con LECC. Los pacientes con LECS también presentaron una mayor frecuencia de alteraciones de laboratorio, tanto generales como inmunológicos, que los pacientes con LECC. Los pacientes con LECC generalizado mostraron una mayor prevalencia de fotosensibilidad (p<0,001), paniculitis (p=0,009) y criterios de LES (p=0,003), que el LECC localizado. El LECS y el LECC difieren claramente en el curso evolutivo y en su pronóstico. En este sentido, el LECS tiene mayor riesgo de cumplir criterios de diagnóstico de LES que el LECC. Tanto en los pacientes con LECS como en los con LECC, la fotosensibilidad, las artralgias, la artritis, las alteraciones en el sedimento urinario y la xeroftalmia fueron los datos clínicos que más frecuentemente se asociaron al desarrollo de LES. De la misma forma, la alopecia, el fenómeno de Raynaud, las úlceras de las mucosas, la vasculitis y la xerostomía fueron los datos clínicos que se asociaron al LES en los pacientes con LECC . El estudio permitió demostrar asociaciones especiales entre las características clínicas e inmunológicas en los pacientes con LECS.

Los resultados del estudio II (Clin Exp Dermatol 2010;35:729-35) mostraron que el fenómeno de Raynaud (p<0,01), la perniosis (p=0,005), la presencia de artralgias (p=0,001) y, en definitiva, el cumplimiento de criterios de LES (p<0,001) fue más prevalente en el sexo femenino. También se comprobó la tendencia a un aumento en VSG (p<0,005), ANA (p<0,001) y a una disminución en los niveles de C3 (p<0,001), C4 (p<0,01) y CH50 (p<0,01) en mujeres. En este estudio se objetivó que el fenómeno de Raynaud y la perniosis lúpica, son casi exclusivas de las mujeres. En general, las mujeres tienen una mayor prevalencia de anormalidades clínicas y del laboratorio general e inmunológico. En este sentido, las mujeres con LEC deberían ser cuidadosamente monitorizadas porque ellas tienen un mayor riesgo de desarrollar un LES. Esta diferencia es muy importante, particularmente en relación a la terapia y pronóstico futuro de las pacientes con LEC.

Lupus erythematosus (LE) is a chronic, autoimmune disease resulting from an interaction of genetic, environmental and hormonal factors and characterized by a spectrum of clinical forms with variable evolution from a localized cutaneous form to a systemic form.

Objectives 1. To analyse and compare the prevalence and characteristics of the main clinical and immunological manifestations of subacute cutaneous LE (SCLE) and chronic cutaneous LE (CCLE). 2. To analyse and compare the prevalence and characteristiscs of the main clinical and immunological features of male and female patients with CLE.

Results of study I (Br J Dermatol 2010;162:91-101) showed that the patients with SCLE had a higher prevalence of annular and papulosquamous lesions, Raynaud ‘s phenomenon, mucous membrane ulcers, malar rashes, photosensitivity, vasculitis and a lower frequency of discoid lesions and alopecia compared with patients with CCLE. Patients with SCLE had a higher prevalence of arthralgias (p<0,001), xerophthalmia (p=0,045), arthritis (p<0.001), nephropathy (p=0,003) and SLE (p<0,001) compared with patients with CCLE. Patients with SCLE also had a higher frequency of laboratory and serological abnormalities than patiens with CCLE. Generalized discoid LE (DLE) was associated with a higher prevalence of photosensitivity (p<0,001), panniculitis (p=0,009) and SLE (p=0,003) than localized DLE. In patients with SCLE and those with CCLE, photosensitivity, arthralgias, arthritis, nephropathy and xerophthalmia were associated with SLE. In patients with SCLE, significant correlations existed between clinical and immunological data.

Results of study II (Clin Exp Dermatol 2010;35:729-35) showed that female patients had a higher prevalence of Raynaud ´s phenomenon (p<0,01), chilblain lupus (p=0,005), arthralgias (p=0,001) and SLE (p<0,001). Female patiens had an increased erythrocyte sedimentation rate (p<0,005), higher leves of ANA (p<0,001) and decreased levels of C3 (p<0,001), C4 (p<0,01) and CH50 (p<0,01). Raynaud ´s phenomenon and chilblain LE are almost exclusive of females. Female patients have a higher prevalence of clinical and laboratory abnormalities,thus female patients with CLE should be carefully monitored because they may be at risk of developing SLE. This difference is very important, particularly with regard to therapy and prognostic outcome in female patients with CLE.