Evaluación de los errores de medicación notificados antes y después de la implantación de un sistema informatizado de prescripción/validación/preparación/administración en oncohematología. Impacto sobre la calidad del proceso asistencial y seguridad de los pacientes.

Abstract

1) INTRODUCCiÓN:

Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por medicamentos, constituyen un problema de salud pública debido a su gran impacto tanto clínico como económico. Dicho impacto se magnifica con los errores de medicación en quimioterapia ya que son fármacos con un margen terapéutico muy estrecho y un error de dosis puede conllevar toxicidad grave (incluso muerte del paciente) o falta de respuesta terapéutica. Existen muchas recomendaciones de Sociedades Científicas y en la literatura centradas en la prevención de los errores de medicación y todas ellas abogan por la implantación de sistemas de prescripción electrónica como una medida de seguridad.

2) HIPÓTESIS Y OBJETIVOS:

La implantación de un sistema informatizado de prescripción/validación/preparación/ administración de quimioterapia comporta una mejora de la seguridad y de la calidad del proceso asistencial de los pacientes onco-hematológicos en un Hospital de tercer nivel. Los objetivos planteados son: a) describir y analizar los errores de medicación que se producen en el circuito de atención al paciente ambulatorio onco-hematológico (“CPOE and medication safety”), b) evaluar el sistema de PE implantado en función de sus prestaciones (“CPOE qualitative evaluation”). c) evaluar el impacto de la implantación del sistema de PE sobre la adherencia y adecuación a las guías clínicas de los protocolos antiémeticos (“CPOE and adherence to guidellnes”) y d) evaluación en función de la satisfacción de sus usuarios y usabilidad (“CPOE and user satisfaction and usability”).

3) MATERIAL Y MÉTODOS:

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de evaluación de los errores de medicación notificados en el sistema de notificación voluntaria de errores de medicación del Hospital, antes y después de la intervención. El estudio se desarrolló en dos fases de 15 meses cada una.

Se evaluaron los errores de medicación en función de sus características: gravedad del error, tipo de error, proceso/s de la cadena terapéutica en que ocurrió el error, causas del error, fármacos implicados en el error y estamento notificador.

Como objetivos secundarios se evaluaron las prestaciones del sistema de PE de quimioterapia, la adherencia y adecuación de protocolos antieméticos prescritos y finalmente la satisfacción de los usuarios.

4) RESULTADOS:

Durante el periodo de estudio se notificaron un total de 210 incidentes o errores de medicación, 115 en el periodo pre implantación y 95 en el periodo pon-implantación, constatando una disminución del 18% de los errores de medicación notificados voluntariamente.

La mayor parte de los errores detectados se originaron en el proceso de prescripción (n=83, 72,2%), al que le siguieron los procesos de transcripción/validación (n=24, 20,9%) y preparación (n=8, 7%). Esta distribución varió en la de fase post-implantación, reduciéndose los errores iniciados en la prescripción a un 32,6% (n=31), manteniéndose los errores de transcripción/validación (n=23, 24,2%) y aumentando los errores de preparación al 29,5% (n=28).

El tipo de error más frecuente detectado en la primera fase del estudio fue la dosis incorrecta en un 64,5% (n=74) y las principales causas los despistes, lapsus (n=36, 31,3%) y el error en el cálculo de dosis o pauta (n=34, 29,6%). la implantación del sistema de PE comportó una disminución del 60% de dicho tipo de error (n;24), así como de las causas, reduciéndose los errores por despistes, lapsus a 14 (14,7%) y los errores de cálculo de dosis o pauta a 6 (6,3%). la gran mayoría de los errores notificados en ambas fases no llegaron al paciente (96,5% y 94,7% respectivamente).

Los criterios seguidos para la selección de la herramienta implantada cabe considerarlos como correctos. La principal limitación de Genomi, derivada de ser una aplicación departamental, fue la falta de comunicación/integración con el principal sistema de la información del Hospital y la falta de desarrollado y capacidad de mejora una vez la herramienta estuvo implantada. la implantación del sistema de PE comportó un aumento tanto de la prescripción del tratamiento antiemético profiláctico asociado a la quimioterapia como de la adherencia de dicho tratamiento a las guías clínicas.

En general, los usuarios se mostraron satisfechos con la herramienta informática (valoración global media de 5,8 sobre 7).

5) CONCLUSIÓN:

La implantación de un sistema de PE de quimioterapia supuso una mejora de la seguridad y de la calidad del proceso asistencial del paciente onco-hematológico.

Medication errors and their negative consequences, adverse drug events, pose a health problem due to their high dinic and economic impact, which it is maximized in chemotherapy medication errors. Most of the recommendations for the prevention of medication errors issued by Scientific Societies or published suggest the adoption of computerized prescriber order entry (CPOE) systems as one "must" step towards improving medication safety.

The implementation of a chemotherapy CPOE system should improve the quality and safety of the oncology-hematology patient care in a third level hospital.

The aims of this study are: a) to describe and analyze reported medication errors in oncohematology outpatient setting (CPOE and medication safety), b) to perform a CPOE qualitative evaluation, c) to evaluate CPOE and adherence to guidelines and d) to evaluate CPQE and user satisfaction and usability.

Retrospective, observational and descriptive study on the evaluation of reported medication errors before and after the implantation of a chemotherapy CPOE system. Medication errors were evaluated according to their characteristics: patient harm, type of error, cause of error, drug. A qualitive evaluation of the CPOE system as well as the impact of CPOE on adherence to guidelines and CPOE end user satisfaction was also analyzed.

An 18% reduction of medication errors voluntarily reported was observed between the two study periods (210 medication errors before- CPOE and 95 in post-CPOE period).

Most of them were prescription errors (72,2%), followed by transcription/validation errors (20,9%) and compounding errors (7%). Prescription medication errors were reduced in a 55% in the post-CPOE period. Most common type of error in the first part of the study was incorrect dose, which importantly decreased after CPOE implementation. Most of the reported errors in both study periods did not reach the patient.

Qualitative evaluation of the chemotherapy CPOE prescription system highlighted the lack of communication/integration and laek of follow up once implemented. The chemotherapy CPOE system improved both better prescription and adherence to guidelines of the antiemetic treatment. CPOE end users were satisfied.

The implantation of a chemotherapy CPOE system has improved the safety and quality of onco-hematology outpatients care.