Aplicación de tests serológicos para la identificación de infecciones recientes por VIH en Cataluña

Abstract

Esta tesis doctoral es el resultado de la aplicación de los tests serológicos para identificar infecciones recientes (IR) entre los nuevos diagnósticos de VIH. Los trabajos que se presentan han sido coordinados por el Centre d'Estudis Epidemiològics sobre les Infeccions de Transmissió Sexual i Sida de Catalunya, y han participado hospitales, laboratorios de atención primaria, una clínica de infecciones de transmisión sexual y centros de cribado alternativos. El laboratorio responsable de analizar las muestras mediante los tests para identificar IR fue el Servicio de Microbiología del Hospital Univesitari Germans Trias i Pujol. En el primer artículo de esta tesis, se introduce el Serological Testing Algorithm for Recent HIV Seroconversions por primera vez en España. Este test permite identificar los pacientes con IR por VIH. Aplicando este test se han descrito las características epidemiológicas de los pacientes con IR por VIH. En este proyecto, conocido con el nombre de Algoritme Estandarditzat per la detecció de Recent Infectats pel VIH (AERI-VIH) participaron centros situados en Cataluña, Madrid, San Sebastián, Granada y La Rioja. A partir del mismo estudio AERI, realizado entre los años 2003 – 2005, los laboratorios del Hospital Clínic y de la Fundació IrsiCaixa realizaron el genotipado de las muestras correspondientes a los pacientes identificados mediante el test STARHS como IR. A partir de esos genotipados se estimó la prevalencia de resistencias transmitidas y de subtipos de VIH-1 no B. De este trabajo surgió el segundo artículo de esta tesis doctoral. Después de estos dos trabajos realizados con muestras recogidas entre los años 2003 y 2005, se incorporó la identificación de IR por VIH al Sistema Integrado de la Vigilancia Epidemiológica del SIDA/VIH/ITS de Cataluña. Para este nuevo periodo, debido a que el test usado en el primer estudio, el test Vironostika, dejó de estar disponible comercialmente, el laboratorio empezó a usar un nuevo test, el test BED-CEIA. Para asegurar que los resultados obtenidos por ambos tests eran comparables, se realizó un estudio de concordancia. El tercer capítulo de esta tesis doctoral presenta los resultados de este estudio de concordancia. En el siguiente capítulo de la tesis doctoral, se presentan los resultados de la incorporación del test para identificar IR en el sistema de vigilancia del VIH en Cataluña, durante el periodo 2006-2008. En este estudio participaron 14 hospitales y 8 centros de cribado alternativos situados en su mayoría en Barcelona y su ámbito metropolitano, y también en Lleida, Reus, Tortosa, Vilafranca, Vic y Palamós. Finalmente, a partir de la identificación de IR en los centros que participaron en el estudio AERI, se estimó la incidencia de VIH para el periodo global: 2003-2008. Para la estimación del cálculo de la incidencia se usó el estimador propuesto por Mc Walter.

This PhD dissertation is the result of the application of the serological tests to identify recent infections among new HIV diagnoses. The studies presented have been coordinated by the Centre for Epidemiological Studies on HIV/STI in Catalonia, and have participated hospitals, laboratories, primary care centers, a clinic for sexually transmitted infections and alternative screening centers. The laboratory responsible for analyzing the serum samples, through the use of tests for recent infection, was the Microbiology Serrvice of the Hospital Univesitari Germans Trias i Pujol. In the first article from this thesis, the Serological Testing Algorithm for Recent HIV Seroconversions was introduced for the first time in Spain to identify recent infections among HIV new diagnoses. Applying this test the epidemiological characteristics of patients with recent HIV infection were described. This project was known as the Standardized Algorithm for Recent HIV Infections (AERI - VIH) and participated centers in Catalonia, Madrid, San Sebastian, Granada and La Rioja. From the same study AERI, conducted between 2003 - 2005, samples corresponding to patients identified by the STARHS as recent infected were genotyped by the laboratories of the Hospital Clínic and Fundació IrsiCaixa. The main objective of this second study was to estimate the prevalence of transmitted resistance and non B HIV-1 subtypes. After these two studies, performed with samples collected between 2003 and 2005, the identification of recent infections using serological tests was incorporated in the Integrated Surveillance System for STI and HIV in Catalonia in 2006. As the test used in the first study, the Vironostika, was no longer abailable since 2007, the laboratory changed to the BED assay. A concordance study was performed to ensure that the results obtained by both tests were comparable. The third chapter of this thesis presents the results of this study. The results of incorporating the identification of recent infections in the HIV surveilllance system in Catalonia, during the period 2006 – 2008, are presented in the chapter four of this thesis. This study involved 14 hospitals and 8 alternative screening centers located mostly in Barcelona and its metropolitan area, and also in Lleida , Reus , Tortosa, Vilafranca , Vic and Palamos. Finally, an approximation to HIV incidence was provided combining data from the HIV surveillance system and the identification of recent infection using serological tests, in Catalonia, for the period 2003 – 2008.