Perfil neurocognitivo, psicosocial y calidad de vida relacionada con la salud, en pacientes con infección VIH por transmisión vertical. Estudio transversal

Abstract

En el momento actual de la infección por el VIH, mientras que la terapia antirretroviral ha disminuido significativamente la encefalopatía asociada al VIH, debido a que los niños infectados por el VIH sobreviven a la adolescencia y la edad adulta, se han puesto de manifiesto otras manifestaciones más sutiles de la enfermedad del sistema nervioso central. Estos déficits neurocognitivos, problemas de atención y trastornos psiquiátricos son mucho menos devastadores que la encefalopatía aguda, pero también pueden tener un tremendo impacto en estos niños y adolescentes, ya que sobreviven hasta la edad adulta. Referente a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), ésta es una medida importante en la evaluación de la atención sanitaria y estudios recientes sugieren que los problemas de los niños y adolescentes portadores de VIH pueden influir en su CVRS. La hipótesis de nuestro trabajo es que los pacientes con infección VIH por transmisión vertical presentan una alteración del desarrollo neurocognitivo que puede correlacionarse con su situación clínica e inmunológica, con la respuesta al tratamiento antirretroviral, su situación sociofamiliar y laboral. Ello repercutirá en su percepción de la CVRS. Nuestros objetivos son: Describir los resultados globales de los hijos de madres VIH, conocer el consumo de sustancias tóxicas durante la gestación, describir los resultados de las variables clínicas, virológicas e inmunológicas de la infección, describir las alteraciones neurocognitivas y conocer la percepción que tienen sobre su salud (CVRS). Se ha realizado un estudio descriptivo transversal de una cohorte de 70 niños infectados por VIH mediante transmisión vertical. Se ha realizado un estudio del desarrollo neurocognitivo, de la CVRS, del nivel socioeconómico y de sus variables clínicas e inmunológicas asociadas al VIH. Como datos relevantes del trabajo hemos concluido que: El perfil de la afectación neuropsicológica ha cambiado en los últimos años. Por ello, los trastornos neurocognitivos constituyen un problema importante en los pacientes con VIH en la actualidad. La mitad de los pacientes presentan un CIT<80 con una disminución global de las funciones cognitivas específicas evaluadas. Respecto a la CVRS hemos objetivado una alteración en todas las dimensiones evaluadas en la muestra de niños de edad superior a 11 años y en algunas dimensiones en los de edad inferior. Respecto a los resultados neonatales no hemos obtenido mayor índice de prematuridad, pero sí de bajo peso al nacimiento. Un 20% de nuestra muestra ha presentado síndrome de abstinencia a drogas. En cuanto a las variables clínicas e inmunológicas asociadas a la infección VIH, la edad media al diagnóstico de la infección VIH en la muestra estudiada ha sido los 20 meses y la mayor parte debutó con sintomatología leve y sin alteraciones inmunológicas. La edad a la que se ha iniciado sintomatología ha sido de unos 10 meses tras el diagnóstico. En el momento de la evaluación un 90% de los pacientes estaba recibiendo tratamiento antirretroviral, siendo el régimen de tratamiento que ha predominado TARGA con inhibidores de la proteasa. No presentaba alteraciones inmunológicas (linfocitos CD4 superiores a 500/mm3) y la carga viral VIH de aquellos en tratamiento era no detectable. Y, finalmente, respecto al estudio sociodemográfico queremos citar que la mayor parte de nuestros niños viven con su familia, habiendo disminuido el número de niños institucionalizados. Predomina el sexo femenino, una edad media cercana a la adolescencia, mayoría de población autóctona, de clase social medio-alta y toda la muestra está escolarizada.

The remarkable success in the prevention and treatment of paediatric HIV infection in high-resource countries has changed this infection from a fatal disease to a chronic illness. With widespread access to antiretroviral therapy in high-resource settings, many perinatally infected children are surviving into adolescence, young adulthood and beyond. While antiretroviral therapy has significantly decreased HIV encephalopathy, as HIV-infected children survive into adolescence and young adulthood, more subtle manifestations of central nervous system disease are still seen. These manifestations have been described as neurocognitive disorders. These disorders are far less acutely devastating than encephalopathy but may well have a tremendous impact on these children and adolescents. Moreover, in recent years standardized tests for quality of life (HRQOL) in the pediatric HIV population have been developed due to the growing importance of this in the comprehensive assessment of these patients. Our working hypothesis is that HIV infected children present neurocognitive disorders These are related to clinical, virological and immunological status, as well as the introduction and response to antiretroviral therapy and their social and family situation and work. This will affect their perception of HRQOL. Our objectives are to describe: the consumption of toxic substances during pregnancy, describe the perinatal outcomes among HIV infected children, and the clinical, virological and immunologic state of these children. To describe neurocognitive disorders and know the perception they have about their health (HRQOL). A cross-sectional descriptive study was made of a cohort of 70 children infected with HIV through vertical transmission. A study of neurocognitive development, HRQOL, socioeconomic level and their clinical and immunologic variables associated with HIV infection was made. We concluded that the neuropsychological profile has changed in recent years. Therefore, neurocognitive disorders constitute a major problem in patients with HIV today. Half of the patients have a CIT < 80 with an overall decrease of evaluated specific cognitive functions. We have described an alteration in all dimensions of HRQOL in children over 11 years of age and in some dimensions in the lower age. Regarding neonatal outcomes we have not obtained higher rates of prematurity, but low birth weight. 20% of our sample presented drug withdrawal syndrome. Regarding the clinical and immunologic variables associated with HIV infection, the average age at diagnosis of HIV infection in the study sample was 20 months and most of them debuted with mild symptoms and immunological abnormalities. Symptoms started around 10 months after diagnosis. At the time of the evaluation 90% of the sample received anti-retroviral therapy, mainly with TARGA with protease inhibitors, they did not have immunological abnormalities (lymphocytes CD4 higher than 500/mm3) and viral load HIV was not detectable. And, finally, about socio-demographic study, a 57% are women, more than half or patients live with their family, the majority approaching adolescence, most of autocthonous population, medium-high social class and the entire sample is schooled.