Implementación de una estrategia en formato código para mejorar el manejo de la sepsis grave comunitaria en hospitales comarcales sin UCI

Abstract

Introducción: La sepsis grave comunitaria es una enfermedad de alta letalidad que aumenta su incidencia cada año e implica gran coordinación de diferentes ámbitos por la variedad de formas de presentación y recursos que puede requerir para su diagnóstico y tratamiento. Se han hecho grandes esfuerzos por simplificar y homogeneizar su manejo, utilizando estrategias como la Early Goal Directed Theraphy, o los paquetes de recomendaciones (bundles) de la Sepsis Surviving Campaign (SSC). Las peculiaridades del sistema sanitario catalán podrían dificultar la implementación de las guías y el continuo asistencial en su manejo por la existencia de numerosos centros comarcales sin unidades de cuidados intensivos. Otras patologías con riesgo vital han sabido identificar las maniobras esenciales para la estabilización y la optimización del tiempo en formato “código sepsis” que podría ser extrapolable. Objetivo: Se pretende implementar una estrategia en formato código para mejorar la adherencia a las guías clínicas de la SS/SG en el servicio de urgencias de hospitales comarcales. Método: Estudio antes y después de realizar una estrategia formativa para mejorar la adherencia a las guías clínicas existentes en un hospital comarcal. Resultados: Se estima una incidencia de 1’4-1’5 por mil habitantes/año. La adherencia a las bundles de la SSC en hospitales comarcales es menor del 1%, consiguiéndose una mejora de hasta el 18’3% tras la aplicación del código. La letalidad del proceso es de un 20’6% que disminuye a un 13’3% en los pacientes sin limitación del esfuerzo terapéutico. El índice de Charlson, la edad, la puntuación de SOFA y la administración de drogas vasoactivas se relacionan con el aumento de la letalidad. La administración de antibióticos en el menor tiempo posible, la identificación de pacientes de alto riesgo (por comorbilidad y/o gravedad de presentación) y su traslado a centros de mayor complejidad, se relacionan con la mayor supervivencia. Conclusiones: La incidencia global de la SS/SG es alta comparada con otras patologías con riesgo vital. La adherencia a las guías propuestas por la SSC es baja y se puede mejorar con estrategias de formación y coordinación intrahospitalarias entre los centros implicados.

Introduction: Community severe sepsis is a highly fatal disease that increases its incidence every year and involves great coordination of different areas by the variety of forms of presentation and resources that may be required for diagnosis and treatment. They have made great efforts to streamline and standardize their management, using strategies like Early Goal Directed therapy, recommendations or packages (bundles) Surviving Sepsis Campaign (SSC). The peculiarities of the Catalan health system could hinder the implementation of the guidelines and the continuum of care in its handling by the existence of numerous regional centers without intensive care units . Other life-threatening diseases have managed to identify the maneuvers essential for the stabilization and optimization of the code which could be extrapolated format. Objective: To implement a strategy in code format that reduces the lethality of these patients at community hospital without UCI. Methods: A before and after a training strategy to improve adherence to existing clinical guidelines in a community hospital. Results: The incidence of 1'4 - 1'5 per 1000 / year is estimated. Adherence to the SSC bundles in regional hospitals is less than 1%, achieving an improvement of up to 18'3 % after the implementation of the code. The lethality of the process is a 20'6 % decreasing to 13'3 % in patients without limitation of therapeutic effort. The Charlson index, age, SOFA score and the administration of vasoactive drugs are associated with increased mortality. The administration of antibiotics in the shortest time possible, the identification of patients at high risk (comorbidity and/or severity of presentation) and moving to more complex centers, are associated with longer survival. Conclusions: The overall incidence of SS / SG is high compared with other life-threatening diseases. Adherence to the guidelines proposed by the SSC is low and can be improved with training strategies and interhospital coordination between the institutions involved.