Impacto de las leyes de medidas sanitarias de control del tabaquismo: cambios en la exposición al humo ambiental del tabaco, en el consumo de tabaco y creencias de la población

Abstract

ANTECEDENTES:

El tabaco mata a casi 6 millones de personas cada año. Desde que España ratificara el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaquismo se han implementado dos leyes de medidas sanitarias frente al tabaquismo. La Ley 28/2005 entró en vigor el 1 de enero de 2006 y prohibía fumar en todos los espacios públicos cerrados con importantes excepciones en el sector de la hostelería. El 2 de enero de 2011 entró en vigor la Ley 42/2010 que extiende la anterior ley a lodos los espacios públicos cerrados, incluyendo los locales de restauración y hostelería, y algunos al aire libre, como parques y lugares de ocio infantil, colegios y recintos hospitalarios.

OBJETIVOS

Evaluar el impacto de las medidas sanitarias para la prevención y control del tabaquismo implementadas a nivel nacional (Ley 28/2005 y Ley 42/2010) en términos de a) cambios en la prevalencia de exposición al humo ambiental del tabaco en la población adulta no fumadora; b) cambios de prevalencia de consumo de tabaco; c) el patrón de consumo de tabaco entre la población fumadora; d) describir las opiniones y creencias de la población hacia las políticas de control del tabaquismo en lugares al aire libre.

METODOLOGÍA

Para conseguir los objetivos propuestos se realiza un estudio antes-después mediante 2 encuestas transversales de muestras representativas de la población adulta (A partir de 16 años) de la ciudad de Barcelona. La primera encuesta se realizó en 2004-05 y la segunda en 2011-12, siguiendo la misma metodología. Se analiza la exposición al humo ambiental del tabaco percibida en el hogar, en el lugar de trabajo y/o centro de estudios, durante el tiempo libre y en el transporte (cuestionario administrado) y medida objetivamente mediante cotinina en saliva.

Se analizan los cambios de prevalencia de consumo de tabaco y las características de consumo entre la población fumadora. Se evalúan las percepciones y creencias de la población hacia las políticas libres de humo en espacios exteriores mediante cuestionario. Finalmente se realiza una revisión sistemática de la literatura que ha medido la exposición al humo ambiental del tabaco en espacios exteriores mediante marcadores ambientales y/o biológicos del tabaco.

RESULTADOS

Globalmente, se observó una disminución de la exposición autoreportada al humo ambiental del tabaco y en las concentraciones de cotinina medidas en saliva en los adultos no fumadores después de la implementación de las medidas de control del tabaquismo. La prevalencia de consumo de tabaco autoreportado disminuyó entre el período 2004-2005 y 2011-2012 (del 26,6% al 24,1% entre los fumadores diarios). Se observa un aumento importante de la prevalencia de fumadores de cigarrillos de liar en los años 2011-2012 en comparación a información recogida en 2004-2005 De acuerdo a los datos obtenidos podríamos describir las características de los fumadores de cigarrillos de liar como hombres, con edades entre los 16 y 44 años y con nivel educativo más alto.

Los estudios que se incluyeron en la revisión sistemática mostraron que las concentraciones de PM(2.5) en los espacios al aire libre donde hay presencia de fumadores variaban desde 8,32 a 124 microgr/m(3) en la hostelería y entre 4,60 y 17,80 microgr/m(3) en otras localizaciones.

Los datos recogidos en el 2011-2012 indicaron un gran apoyo a la prohibición de fumar en la mayoría de los espacios exteriores estudiados y que fue mayor entre los no fumadores. Más del 70% de los participantes apoyaron los espacios libres de humo en parques infantiles, exteriores de colegios y recintos hospitalarios.

CONCLUSIONES

Los resultados obtenidos muestran el impacto positivo de la implementación de las leyes para el control del tabaco en España (Ley 28/2005 y ley 42/2010), con el resultado de una disminución de la exposición al humo ambiental del tabaco de la población adulta no fumadora en Barcelona, España. EI aumento de la prevalencia de fumadores de tabaco de liar, especialmente entre la gente joven, debería considerarse en la agenda política para desarrollar futuras intervenciones eficientes para el control del tabaquismo y recomendaciones para la población general. EI gran apoyo observado para determinadas localizaciones exteriores libres de humo sugiere la factibilidad de extender la prohibición de fumar a estos espacios para proteger a los no fumadores de la exposición al humo ambiental del tabaco y establecer un modelo positivo para los jóvenes.

BACKGROUND: Tobacco kills nearly 6 million people each year. In 2006, Spin implemented a national smoke-free legislation that prohibited smokmg in enclosed public places and workplaces (except in hospitality venues) In 2011, It was extended to all hospitality venues and selected outdoor areas (hospital campuses, educational centers, and playgrounds).

OBJECTIVES: To assess the impact of smoke-free legislation implemented In Spain (Law 28/2005 and Law 42/2010) In terms of. a) changes in second-hand smoke exposure among adult non-smoking population; b) changes in the prevalence of smoking and the smoking pattern among the smokers; c) to describe opinions and beliefs of the adult population towards tobacco control policies in outdoor areas.

METHODS: We performed a before-after study using two cross-sectional surveys of representative samples of the adult populatlon (equal or more than 16 years) In Barcelona the first survey was conductedin 2004-05 and the second in 2011-12, with the same methodology. We evaluate self-reported second-hand smoke exposure at home, work/educational venues, dunng leisure time, and in public and private transportation vehicles (face-to-face questionnaire) and objectively measured by salivary cotinine. We evaluate changes in the prevalence of smokmg and the smoking pattern among smokers. We describe attitudes towards smoke-free legislation in outdoor settings.

RESULTS: Overall, we observed a reduction in self-reported exposure to second-hand smoke and salivary cotinine concentration in adult non-smokers after the Implementation of smoke-free legislations. We observed that smoking prevalence decreased over the period 2004-2005 and the period 2011-2012 Our results indicated an increase in the prevalence smokers of roll-your own cigarettes in 2011-2012, comparing with the data collected in 2004-2005. There was great support for banning smoking in the majonty of outdoor areas, which was stronger among non-smokers than smokers.

CONCLUSIONS: TIus study showed the positive impact of a stepped smoke-free legislation (laws 28/2005 and 12/2010) that was accompanied by a large reduction in second-hand smoke in the adult non-smoking population in Barcelona, Spain. The increase in the prevalence of roll-your own cigarettes users, especially among young people should be consider by policymakers to develop efficient tobacco control interventions and recommendauons for the populatIon. The strong support for some smoke-free areas also suggests the feasibility to extend smoking bans to selected outdoor settings to protect non-smokers from second-hand smoke exposure and to establish a positive model for youth.