Ecografia perineal en l’estudi de la incontinència urinària d’esforç (IUE): optimització dels resultats quirúrgics tesi doctoral presentada pel llicenciat

Abstract

INTRODUCCIÓ: La incontinència urinària afecta aproximadament un 12.2% de la nostra població. El tipus més freqüent és la incontinència urinària d’esforç, que presenta com a primer esglaó terapèutic el tractament rehabilitador. Quan aquest no és efectiu, el següent pas és la realització de tècnica de banda de malla lliure de tensió. La cirurgia per la correcció de la incontinència urinària d’esforç presenta una complicació a llarg termini que suposa una important afectació de la qualitat de vida de les nostres pacients: la urgència miccional de novo. OBJECTIU: L’objectiu principal de l’estudi és avaluar mitjançant ecografia perineal la zona de uretra, coll vesical i bufeta urinària per tal de definir aquells factors ecogràfics que puguin relacionar-se amb la taxa d’urgència miccional i incontinència d’urgència de novo. MATERIAL I MÈTODES: Estudi prospectiu observacional realitzat a pacients amb incontinència urinària d’esforç clínica i urodinàmica, que es sotmeten a una tècnica de banda de malla lliure de tensió. Es realitza un test de qualitat de vida ICIQ-SF i una ecografia introital-perineal abans de la intervenció quirúrgica. Es realitza la tècnica quirúrgica segons la descripció de DeLeval (I-STOP-O©). Es realitza la ecografia postquirúrgica als tres mesos de la intervenció, seguit d’un nou control clínic als sis mesos postquirúrgics. La definició d’urgència miccional és la consensuada per ICS-IUGA, i s’ha combinat amb el resultat del ICIQ-SF. La recollida de dades s’ha realitzat amb una base de dades Access©, amb un anàlisi estadístic amb SAS©. RESULTATS: Cada augment de 5 punts de l’índex de massa corporal s’associa a un Odds ratio de 1.74 de tenir urgència de novo. La cirurgia de prolapse associada a la cirurgia antiincontinència no sembla presentar resultats diferents respecte a la cirurgia única. En l’estudi de les variables ecogràfiques preoperatòries l’estudi del gruix vesical premiccional menor o mayor-igual a 6 mm ens dona un valora predictiu positiu baix (0.55) , però un valor predictiu negatiu de 0.92. Aquests valors es mantenen a nivell de premiccional postoperatori. L’estudi de les altres variables ecogràfiques postoperatòries també indiquen que el canvi del lliscament uretral (la seva reducció) es dóna en el grup de curació, no en el grup d’urgència que no canvia. A més, també s’observa un lleuger augment del volum residual després de la cirurgia. CONCLUSIONS: L’IMC elevat sembla associar-se a major incontinència d’urgència de novo. El gruix vesical menor a 6 mm sembla relacionar-se amb absència d’aquesta clínica.

INTRODUCTION: Urinary incontinence affects approximately 12.2% of our population. The most common type is stress incontinence, which presents as a first step therapeutic rehabilitation treatment. When this is not effective, the next step is the placement of a tension-free vaginal tape. Surgery for the correction of stress urinary incontinence has a long-term complication with a significant impact on quality of life of our patients: the de novo urge. OBJECTIVE: The aim of the study is to evaluate ultrasound perineal area urethra, bladder and bladder neck to define the factors that ultrasound may be related to the rate of urgency and urge incontinence novo. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study conducted in patients with stress urinary incontinence clinical and urodynamic exam which undergo a tension free sling. It performs a test of quality of life (ICIQ-SF) and an introital perineal ultrasound before surgery. Surgical technique is performed according to the description of DeLeval (I-STOP-O©). Postoperative ultrasound is performed three months after surgery, followed by a clinical control at six months postoperative. The definition of urgency is agreed by ICS-IUGA, and has been combined with the results of the ICIQ-SF. Data collection was performed with Access© database, a statistical analysis with SAS©. RESULTS: Each increase of 5 points on the body mass index is associated with an odds ratio of 1.74 have de novo urgency. Prolapse surgery is associated with surgery anti-incontinence not seem present different results compared to surgery only. In the study variables preoperative ultrasound study of bladder premiccional thickness less than or equal to 6 mm-mayor gives us a low positive predictive value (0:55), but a negative predictive value of 0.92. These values remain at the level of postoperative premiccional. The study of other postoperative variables by ultrasound also indicates that the change of sliding urethra (reduction) occurs in cured group, not in group of urgency. In addition, there is a slight increase in residual volume after surgery. CONCLUSIONS: The high BMI appears to be associated with increased de novo urge incontinence. When Bladder thickness is smaller than 6 mm, it shows association with absence of this clinic.