Indicadores clínico-radiológicos de valor pronóstico en la patología vascular cerebral

Abstract

El ictus cerebral hemorrágico es una causa frecuente de mortalidad y gran discapacidad funcional en nuestra población. Profundizar en el conocimiento de la evolución clínica de estos pacientes permite ofrecer expectativas reales a los familiares y una correcta optimización de los recursos sanitarios. Los indicadores con valor pronóstico en la fase aguda deben ser utilizados en la toma de decisiones en el tratamiento de estos pacientes. Esta tesis por compendio de artículos, pretende identificar diversos indicadores clínicos y neuroradiológicos con valor pronóstico que se encuentran presentes en la patología vascular cerebral con el objetivo de poder predecir con mayor precisión la evolución clínica de estos pacientes. Nuestro trabajo se centra en las dos patologías más habituales que trata el neurocirujano vascular: la hemorragia subaracnoidea aneurismática y las malformaciones arteriovenosas cerebrales. El compendio se fundamenta en cuatro trabajos publicados; tres de ellos realizados en el “Hospital Vall d’Hebron” y el cuarto en la “University of California SFO”. En referencia a la hemorragia subaracnoidea evaluamos aquellas variables clínicas y neuroradiológicas que nos pueden ayudar a predecir el pronóstico funcional en una enfermedad reumatológica (lupus eritematoso sistémico) y en el estudio de la evolución clínica de aquellos pacientes que concomitantemente presentaron un hematoma subdural. En referencia a las malformaciones arteriovenosas, nos centramos en determinar si la rotura intraoperatoria de una lesión vascular influye sobre el pronóstico funcional y cuales son los indicadores que predisponen a esta complicación. También evaluamos la evolución clínica de aquellos pacientes que presentaron un subtipo poco frecuente de malformación arteriovenosa como son las localizadas en la fosa posterior. Los resultados de nuestro trabajo describen tres patrones clínicos en relación con el lupus eritematoso sistémico previamente no descritos en la literatura; así como una peor evolución clínica en estos pacientes. Por lo contario, la presencia de un predictor radiológico como es un hematoma subdural en pacientes en coma no parece estar en relación con una peor evolución clínica. Si que presentan una peor estado funcional aquellos pacientes que padecieron una rotura intraoperatoria de una malformación arteriovenosa; describimos las tres causas más frecuentes e intentamos identificar la presencia de indicadores que aumenten el riesgo de evolucionar a dicha complicación. Por último, el estudio de las malformaciones localizadas en la fosa posterior nos aporta información sobre la mayor probabilidad de sangrado e hidrocefalia de estas lesiones; en relación con el pronóstico , se observa una buena evolución clínica de los supervivientes a pesar de presentar una elevada mortalidad inicial.

Brain haemorrhagic stroke is a common cause of mortality and major functional disability in our population. Deepening our understanding of clinical course of these patients lets us offer realistic expectations to their families and a proper optimization of health resources. Furthermore, by knowing prognostic value indicators during the acute phase we are able to improve our treatment decision-making. In order to predict the outcome of these patients, this thesis by compendium of articles sets out to identify several clinical and neuroradiological prognostic variables that could be defined in cerebrovascular pathology. Our work is focused on the two most common diseases in which vascular neurosurgeons are involved: aneurysmal subarachnoid haemorrhage and cerebral arteriovenous malformations (AVM). This compendium is based on four published papers, three of which were written from a neurosurgical twenty-years database at Vall d'Hebron Hospital and the fourth in collaboration with the University of California SFO. Regarding subarachnoid haemorrhage, we considered several clinical and neuroradiological variables that could help us to predict functional outcome in a rheumatological disease such as systemic lupus erythematous. Secondly, we investigated outcomes of patients who concomitantly had a subdural hematoma. Moreover, our study into AVMs was focused on whether AVMs intraoperative rupture could be related to a negative final outcome. We also analysed variables that predispose patients to this complication. In the last article we evaluated the clinical course of patients who showed an unusual subtype of arteriovenous malformation such as those located anatomically in the cerebral posterior fossa. Results of our work describe three new clinical patterns in systemic lupus erythematous not previously reported in the literature. In addition, these patients show a worse clinical outcome compared with simple subarachnoid haemorrhage. Furthermore, the presence of a radiological predictor as a subdural hematoma in coma patients does not seem to correlate to a negative functional outcome. AVMs Intraoperative rupture negatively impacts patient’s prognosis; we claim three common causes for this severe complication. Finally, our reviews of malformations anatomically located in posterior fossa strongly confirm a higher risk of bleeding and hydrocephalus. We find that unless the high first day’s mortality ratio in posterior fossa AVMs, survivors achieve a reasonably good long-term outcome.