Utilitat del ferro endovenós per al tractament de l’anèmia periquirúrgica en cirurgia ortopèdica

Abstract

Aquesta tesi, realitzada com a compendi de publicacions, vol demostrar quina es la utilitat del ferro intravenós en el tractament de l’anèmia preoperatòria i postoperatòria en el context d’un pla personalitzat per tal d’evitar la transfusió i millorar l’evolució del pacient de cirurgia ortopèdica major. També valora quines implicacions econòmiques te aquest tractament dins d’un programa integral d’estalvi de sang (Patient blood management). Aquest treball s’inicia al 2009 amb un estudi multicèntric comparant dos ferros endovenosos (ferro sacarosa i carboximaltosa) pel tractament de l’anèmia ferropènica preoperatòria en cirurgia major electiva i que es publica al 2011 al British Journal of anaesthesia. En ell es demostra l’eficàcia i seguretat del tractament en corregir l’anèmia ferropènica en menys d’un mes, en pacients de cirurgia ortopèdica major (artroplàsties de maluc i genoll). L’estudi també demostra que la formulació de ferro carboximaltosa que permet administrar tota la dosi necessària en una o dues visites, millora la confortabilitat del tractament i la relació de cost/eficàcia. Posteriorment es valora en un assaig clínic l’eficàcia del ferro endovenós carboximaltosa (FCM) front el ferro oral, per al tractament de l’anèmia postoperatòria en pròtesis de genoll i el seu paper en la qualitat de vida, que es publica l’abril de 2014, també al British Journal of anaesthesia. En aquest estudi s’observa que els pacients tractats amb FCM corregeixen millor que el ferro oral l’anèmia i la ferropènia als 30 dies de la cirurgia però amb poca repercussió en la qualitat de vida i la capacitat d’esforç. El subgrup de pacients amb dipòsits baixos de ferro o amb anèmia postoperatòria mes greu, incrementen l’hemoglobina als 30 dies de manera més significativa i amb repercussió sobre la qualitat de vida sobretot puntuant millor en les activitats habituals. Finalment es publica en la Revista Española de Anestesiología y Reanimación, un anàlisis del tractament de l’anèmia en el context de l’estalvi de sang, des de una perspectiva econòmica, on es veu que aquest tractament pot estalviar costos tan en sang com escorçant la estada hospitalària i els reingressos. Cada cop hi ha mes evidència de que la transfusió es una terapèutica sobre utilitzada que implica un elevat cost, sobre tot incrementant la morbimortalitat, i el tractament de l’anèmia es el primer pilar per a la prevenció de la transfusió. Aquest treball permet demostrar que en mes del 50% dels casos el ferro intravenós pot tenir un paper fonamental tan en la milloria de l’anèmia periquirúrgica i qualitat de vida, com reduint la transfusió i augmentant la seguretat clínica i els costos.

This thesis, conducted as a compendium of publications, wants to prove the utility of intravenous iron for treating pre and postoperative anaemia in the context of a personalized plan to avoid transfusion and improve the outcomes in major orthopaedic surgery patients. It also wants to assess the economic implications of this treatment within a comprehensive Patient Blood Management program (PBM). This work begins in 2009 with a prospective, multicentre study comparing two intravenous irons (iron sucrose and carboximaltose) for the treatment of iron deficiency anaemia in preoperative elective major surgery and in 2011 the results were published in the British Journal of Anaesthesia. We demonstrate the efficacy and safety of this treatment to correct iron deficiency anaemia in less than one month, in major orthopaedic surgery patients (hip and knee arthroplasty). The study also shows that the formulation of iron carboximaltose, that allows you to manage the entire necessary dose in one or two visits, improves the comfort of the treatment and the cost / effectiveness relationship. The second study is a randomized clinical trial to evaluate the efficacy of intravenous iron carboximaltose (FCM) versus oral iron for the treatment of postoperative anaemia in knee replacement surgery and their role in the quality of life, published in April 2014, in the British Journal of Anaesthesia. We found that a postoperative dose of FCM resulted in more frequent correction of postoperative anaemia and iron deficiency, than oral iron. Patients with low preoperative iron stores and/ or with severe anaemia the day after surgery, showed a particular benefit of intravenous over oral iron, due a significantly increase of haemoglobin at day 30 and improving the quality of life test, especially in "usual activities" subcategories. Finally we published in “Revista Española de Anestesiología y Reanimación” an assessment of the perioperative anaemia treatment within a comprehensive Patient Blood Management program from an economic perspective. We showed that anaemia treatment in surgery context can offer substantial savings to health departments by reducing the cost of units transfused, and the morbidity related to transfusion. There is increase evidence that transfusion is an overused treatment that leads to high costs, particularly increasing morbidity and mortality. The anaemia treatment is the first pillar in PBM for preventing transfusion in surgery context. This work would demonstrate that in more than 50% of cases, the intravenous iron may play a key role for the improvement of perioperative anaemia and this could reduce transfusion, improve safety and save costs.