Incógnitas en el tratamiento de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística

Abstract

Las bronquiectasias son dilataciones crónicas anormales e irreversibles de uno o más bronquios. Generalmente son clasificadas en bronquiectasias secundarias a fibrosis quística y no debidas a fibrosis quística. La inflamación crónica bronquial y las infecciones bronquiales de repetición son la base de la progresión de la enfermedad y constituyen un círculo vicioso de daño de las vías respiratorias. La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa a nivel bronquial está asociada a síntomas frecuentes, agudizaciones repetidas, peor función pulmonar, empeoramiento de la calidad de vida, días de ausencia laboral y aumento de gastos sanitarios. Por todo ello, es esencial el tratamiento optimizado de la inflamación subyacente y de la infección por Pseudomonas aeruginosa. El tratamiento de las bronquiectasias por fibrosis quística ha sido más estudiado que el de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística, en donde existe escasa o nula evidencia científica en muchas facetas. Esta tesis aporta valiosa información respecto al tratamiento de pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística en cada uno de los dos pilares, inflamación e infección, del círculo vicioso de la patogenia de la enfermedad. Los resultados obtenidos han sido aceptados en dos revistas médicas científicas de considerable factor impacto, “International Journal of Clinical Pharmacy” y “Respiration”. En el primer estudio se evalúa la eficacia i seguridad de la budesonida inhalada como antiinflamatorio. Sus conclusiones son que existe una tendencia a la mejoría en los parámetros clínicos, funcionales e inflamatorios, y que el tratamiento, en los pacientes tratados con budesonida, es seguro. No obstante, la recomendación en espera de más estudios, como también lo hace la literatura médica, es que su utilización debería reservarse para mejorar la sintomatología en aquellos pacientes, en que de manera puntual, se creyera necesario. El segundo estudio analiza la eficacia de la tobramicina nebulizada tras un primer aislamiento de Pseudomonas aeruginosa. Sus resultados muestran que el tratamiento nebulizado con tobramicina durante tres meses después de tratamiento endovenoso durante 14 días puede prevenir la infección de esta bacteria y conlleva un favorable impacto clínico. Este es el primer estudio bien diseñado que evalúa la posibilidad de erradicación de Pseudomonas aeruginosa y, creemos, permite poder recomendar, ya con aval científico, este tipo de tratamiento en pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística.

Bronchiectasis are abnormal chronic and irreversible dilatations of one or more bronchi. They are generally classified into cystic fibrosis and non-cystic fibrosis bronchiectasis. Chronic bronchial inflammation and repeated infections underline the progression of the disease and involve a vicious cycle of airway damage. Chronic Pseudomonas aeruginosa infection is associated with frequent symptoms, repeated exacerbations, pulmonary function decline, worsening of quality of life, absence from work, and increased healthcare costs. For these reasons, optimized treatment of the underlying inflammation and Pseudomonas aeruginosa’s infection are essential. Treatment of bronchiectasis due to cystic fibrosis has been more studied than those of non-cystic fibrosis, where there is scarce or no scientific evidence in many aspects. This thesis provides significant information concerning the treatment of patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis in each of the two key elements, inflammation and infection, in the vicious circle of disease pathogenesis. The results derived from the study have been reported in two scientific medical journals with significant impact factor: “International Journal of Clinical Pharmacy” and “Respiration”. In the first study, the anti-inflammatory efficacy and safety of inhaled budesonide is evaluated. Final conclusions are that there is a general trend towards improvement as regards clinical, functional and inflammatory parameters, and that treatment with budesonide, is safe. However, the recommendation which still awaiting for future studies, as in the case of medical literature, is that its use should be reserved to improve symptoms in those patients to whom it is believed to be occasionally necessary. The second study examines the efficacy of aerosolized tobramycin after initial isolation of Pseudomonas aeruginosa. Their results show that treatment with nebulized tobramycin followed for three months after intravenous treatment for 14 days may prevent infection from this bacterium and involve a beneficial clinic impact. This is the first well-designed study to evaluate the possibility of eradication of Pseudomonas aeruginosa and, we presume that it allows recommending, based on scientific support, this kind of treatment in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis.