Tratamiento del Juego Patológico en Pacientes con Patología Dual (Esquizofrenia)

Abstract

La tesis doctoral presenta el diseño del primer protocolo de intervención del juego patológico en pacientes con esquizofrenia y desarrolla el primer estudio controlado que realiza este tipo de terapia.

La investigación cuenta con 44 pacientes duales que se dividen en un grupo experimental (23 sujetos) que recibe tratamiento psicológico y en un grupo de control (21 sujetos) que permanece 3 meses sin intervención psicológica.

La tesis doctoral cuenta con diferentes objetivos principales: 1) Comprobar la efectividad del programa de tratamiento psicológico cognitivo-conductual para la ludopatía en un formato mixto (individual y grupal) diseñado específicamente para pacientes duales y aplicado en diversos dispositivos de Salud Mental (régimen ambulatorio y de ingreso). Los resultados obtenidos son satisfactorios, ya que el grupo experimental presenta un porcentaje de éxito superior (73,9%) al del grupo de control (19,0%) después del tratamiento y durante el seguimiento, evidenciándose la efectividad de la intervención terapéutica. 2) Conocer las características de los patrones de recaída de los pacientes duales de ambos grupos en el período de observación de 3 meses; y del grupo experimental durante el tratamiento (184 días) y el seguimiento (367 días). Los resultados obtenidos son positivos, ya que el grupo experimental en la observación de 3 meses recae menos que el grupo de control; en el tratamiento, el grupo experimental presenta 4 sujetos que recaen los primeros 30 días (17%), presenta un 65% de posibilidades de que no recaigan antes de 120-130 días y tienen una mediana de tiempo de abstinencia de 180 días, por lo que más de la mitad del grupo con tratamiento no recae en 6 meses; y en el seguimiento, el grupo experimental presenta 5 sujetos que recaen (25%), cuenta con un 90% de posibilidades de que no recaigan antes de 120-140 días y presentan una mediana de tiempo de abstinencia de 360 días, por lo que más de la mitad del grupo tratado no recae en 12 meses. 3) Obtener las posibles variables predictoras del riesgo de recaída en los pacientes duales. En este sentido, los resultados muestran que la edad de inicio de la conducta de juego (p=0,004) es la única variable predictora del riesgo de recaída, por lo que una mayor antigüedad en la conducta patológica de juego plantea mayor riesgo para recaer. 4) Analizar la evolución de los episodios de juego de los pacientes duales del grupo experimental en el tratamiento y el seguimiento. En esta línea, los resultados muestran una disminución del número de episodios de juego en relación con la evaluación pretratamiento, a partir de la observación postratamiento, y un mantenimiento de esta disminución en el seguimiento, aunque se produce un incremento moderado de los episodios de juego en el seguimiento de los 6 y 12 meses. 5) Recoger las variables más significativas de los pacientes duales de la muestra total. Los datos muestran que las variables demográficas más habituales son: sexo masculino (93,2%), edad 26-40 años (56,8%), estado civil soltero (81,8%), estudios primarios (72,8%), pensionista (86,4%), ingreso mensual 301-600 € (84,1%) y apoyo familiar (72,8%); las variables de consumo de sustancias psicoactivas más frecuentes son: no beber alcohol (56,8%), fumar 2-3 paquetes diarios (61,4%) y no ingerir otras sustancias tóxicas (88,6%); las variables de juego más usuales son: en una semana jugar 6-7 días (27,3%), dedicar 1 hora (43,3%) y gastar 12-30 € (31,8%); y las variables de la esquizofrenia más comunes son: presentar un curso de trastorno episódico con síntomas residuales interepisódicos (56,8%), desarrollar la enfermedad entre los 18-30 años (77,3%), contar con una antigüedad en la esquizofrenia superior a 15 años (52,3%) y presentar de 1-5 ingresos psiquiátricos (56,8%) por descompensación psicótica.

The thesis presents the design of the first protocol of intervention of pathological gambling (PG) in patients with schizophrenia (SZ) and develops the first controlled study that tests this type of therapy.

In the research 44 dual patients are divided into an experimental group (EG) (23 subjects), receiving psychological treatment for PG, and a control group (CG) (21 subjects), remaining 3 months without psychological intervention.

The main objectives are: 1) Determine the effectiveness of a cognitive behavioral treatment for PG in a mixed format, specifically designed for dual patients and applied in various facilities of Mental Health. The results are satisfactory, since the EG has a higher success rate (73.9%), than the CG (19.0%) after treatment and during follow-up. 2) Know the characteristics of patterns of relapse in dual patients in both groups in the observational period of 3 months; and in the EG during treatment (184 days) and monitoring (367 days). The results are positive, since the relapse rate of the EG in the 3-month observation is lower than the CG; in treatment, the EG has a 65% chance that do not relapse 120-130 days and has a median time of 180 days abstinence; and in monitoring, the EG has a 90% chance that do not fall before 120-140 days and has a median time of 360 days of abstinence. 3) Obtain the possible predictors of risk of relapse in dual patients. In this sense, the results show that the only predictor of the risk of relapse is the age of onset of gambling behavior (p = 0.004). 4) To analyze the evolution of the game episodes of dual patients in the EG in the treatment and the monitoring. Along these lines, the results show a decrease in the number of episodes of gambling relative to the pretreatment evaluation, from the post-treatment observation, and maintenance of the decrease in the follow up, while a moderate increase in episodes of gambling occurs in 6 and 12 months follow-up. 5) Collect the most significant variables (demographic, consumption of psychoactive substances, variables regarding PG and SZ) of dual patients of the total sample.