Resistencia a la Fractura de Coronas de Resina Reforzada y de Coronas de Cerámica Híbrida sobre un Muñón de Titanio

Abstract

La prótesis fija sobre implantes debido a sus altas tasas de éxito se ha convertido en una opción de tratamiento aconsejable para reemplazar un diente ausente en un paciente parcialmente edéntulo. La creciente demanda estética de los pacientes, combinada con la preocupación por la salud y la biocompatibilidad de algunas restauraciones metálicas, han hecho que aumentaran las investigaciones en el campo de las restauraciones sin metal. De los sistemas para realizar restauraciones dentales sin metal, las coronas totalmente cerámicas es el sistema más representativo . Estas restauraciones poseen algunas ventajas en relación a las coronas metal-cerámica, como son la biocompatibilidad, la apariencia estética y la estabilidad del color. Sin embargo, las restauraciones totalmente cerámicas poseen también ciertas limitaciones: son frágiles y costosas, requieren más reducción dental, el procedimiento de adhesión es más complicado y en consecuencia requieren más tiempo de sillón. Una alternativa que existe y que podría minimizar algunas de las limitaciones de las restauraciones totalmente cerámicas es la corona de resina de composite indirecta. Estas coronas son fáciles de fabricar, tienen un módulo de elasticidad bajo, lo que permite mayor absorción del estrés funcional, y causan menos desgaste en la dentición antagonista. No obstante, también poseen ciertos inconvenientes: baja resistencia al desgaste, deterioro de la superficie final, inestabilidad del color y fractura. Aunque, algunos investigadores han señalado que estas coronas se comportan de una manera similar a las coronas de cerámica. En realidad, no existe un consenso sobre el mejor material para restaurar los sectores posteriores cumpliendo todas las características deseadas. A medida que los sistemas CAD/CAM (del inglés computer aided design /computer aided manufacturing) van ganando popularidad en la odontología, materiales actuales y nuevos materiales van apareciendo para ser fresados pudiendo obtener restauraciones con este nuevo procesado. El CAD/CAM ofrece ventajas particulares, como son una producción automatizada, fabricación precisa, almacenamiento electrónico de los pasos de producción, superior reproductibilidad, y una fabricación coste efectiva.

Por consiguiente, no es de extrañar, que la tecnología CAD/CAM se haya adoptado en muchas áreas de la odontología. Los sistemas CAD/CAM permiten la fabricación de restauraciones tanto en el laboratorio como en la clínica, y combinado con los materiales mecanizados CAD/CAM, nos permiten conseguir restauraciones protésicas con buenas propiedades estéticas, un ajuste preciso y unas propiedades físicas superiores, contribuyendo así, a tener un mayor éxito a nivel de durabilidad. A raíz de la introducción del primer sistema CAD/CAM en clínica en 1985, la obtención de restauraciones cerámicas en una sola cita se ha convertido en una opción más de tratamiento. Desde entonces, la técnica ha evolucionado, convirtiéndose en menos costosa, más fácil, rápida, precisa, y también ha evolucionado permitiendo la fabricación de restauraciones de composite mediante CAD/CAM convirtiéndose en una alternativa a las restauraciones de cerámica. Estos composites indirectos en comparación con los composites directos son industrialmente polimerizados bajo parámetros estandarizados a alta temperatura y presión para conseguir un calidad adecuada. Esto da como resultado unas propiedades mecánicas mejoradas y más sofisticadas que permiten a estos materiales ser usados para fabricar: coronas unitarias, inlays, onlays y carillas. Una de las grandes ventajas de estas resinas de composite es que pueden ser reparadas y mantenidas más fácilmente que las cerámicas. Hoy en día los materiales más usados para sistemas CAD/CAM en clínica son los bloques de resina de composite y los bloques de cerámica estética para fresar. Ambos sistemas emplean un proceso de tallado húmedo para dar forma a la restauración final, a partir de los bloques prefabricados. El material se puede fresar generalmente en menos de 20 minutos, lo que permite obtener la restauración final para ser entregada en la misma cita. Además, óptimamente, la restauración final debe requerir un tiempo mínimo para el postfresado (pulido, maquillado o glaseado) para completar la entrega en clínica. Un postfresado largo será negativo para el uso práctico del material. Las restauraciones fabricadas con CAD/CAM en clínica se pueden realizar y cementar en una única visita, esto reduce el tiempo de tratamiento y elimina la necesidad de realizar un restauración provisional. En la clínica el CAD/CAM también ofrece la posibilidad de fabricar coronas de cerámica o de composite sobre un pilar de titanio en una sola visita. El sistema CAD/CAM CEREC 3 fue introducido hace más de 15 años y es uno de los sistemas que puede ser usado tanto en la clínica dental como en el laboratorio. Si analizamos la sonrisa de un paciente desde el punto de vista estético los premolares se consideran importantes, los pacientes comúnmente piden resultados estéticos cuando estos dientes deben ser restaurados con coronas. Los premolares, a diferencia de los dientes anteriores reciben fuerzas oclusales mayores. Esto significa que las coronas de composite cementadas en premolares deben poseer una adecuada dureza y una resistencia a la fractura para soportar las altas cargas oclusales. Además, hasta la fecha, no se ha llevado a cabo ningún análisis cuantitativo de la longevidad de las coronas de composite colocadas en premolares. Entre los nuevos materiales recientemente introducidos para CAD/CAM en clínica disponemos de los bloques de resina de composite (LavaTM Ultimate CAD/CAM Restorative, 3MTM ESPETM, USA ), y los bloques de cerámica híbrida (Vita Enamic®, Vita Zahnfabrik, Alemania). Ambos de acuerdo con el fabricante, combinan algunos de los buenos atributos de las cerámicas y de los polímeros. Dado el interés por estos materiales y a fin de conocer más sobre ellos nos planteamos evaluar la resistencia a la fractura de las coronas de resina de composite reforzadas (Lava TM Ultimate CAD/CAM Restorative, 3MTM ESPETM, USA) (LU) y las coronas de cerámica híbrida (Vita Enamic®, Vita Zahnfabrik, Alemania) (VE) para fabricar coronas unitarias cementadas en pilares de titanio en un premolar, sometiéndolas o no a un proceso de envejecimiento y también el modo de fractura.