Técnicas de reproducción asistida en hombres seropositivos al virus de la inmunodeficiencia humana tipo-1 (VIH-1)

Abstract

En este trabajo se presenta el estudio clínico de 335 hombres seropositivos al VIH-1 que acuden a un centro de reproducción con deseos de tener hijos. Se estudia también cómo influyen los diferentes par metros cl'nicos e inmunológicos relacionados con el SIDA en la calidad seminal de estos hombres. Se describe la técnica de lavado seminal utilizada para eliminar el virus del semen y aislar la fracción de espermatozoides móviles libres de virus para su utilización en TRA. Tras los lavados se aplica la técnica de PCR para detectar la presencia del VIH-1. Sólo las muestras de semen lavadas que han sido negativas al virus se utilizan clínicamente para la aplicación de TRA.<br/>Estudio del hombre seropositivo al VIH-1<br/>Las vías de contagio fueron: uso de drogas inyectadas, 233 (69,5%); sexual, 69 (20,6%); sangre o hemoderivados contaminados, 23 (6,9%), otras, 10 (3%). La mayoría (63%) eran seropositivos pero no afectos de SIDA. El 80,9% estaban bajo tratamiento antirretroviral. Se realizaron controles de carga viral el 66,9% de los pacientes, de ellos, el 58,5% mostró niveles indetectables de copias de RNA.<br/>Calidad seminal del hombre seropositivo al VIH-1<br/>Los pacientes seropositivos al VIH-1 presentaron una disminución significativa del volumen seminal (P=0,04), del porcentaje de movilidad traslativa (P<0,001) y del porcentaje de espermatozoides normales (P<0,001) respecto a un grupo de candidatos a donantes de semen. Se observó una disminución significativa del volumen seminal (P=0,04) y del porcentaje de espermatozoides normales (P=0,03) en el grupo de pacientes que habóan recibido terapia antirretroviral respecto a los que no.<br/>Lavado seminal y detección del VIH-1 por PCR<br/>La técnica de doble lavado empleada en este estudio presenta una baja tasa de recuperabilidad espermática (6,8%). El 96,4% de las muestras son negativas al VIH-1 tras los lavados. <br/>Técnicas de inseminación artificial (IA) y fecundación in vitro con microinyección (FIV-ICSI)<br/>La IA consigue altas tasas de gestación por ciclo (26,3%) y reduce la probabilidad de contagio de la pareja respecto a la práctica de coito no protegido. Aplicando la técnica de IA, los hombres en un estadio más avanzado de la enfermedad (grupos A3, B3, C1, C2 y C3 del CDC) presentan una probabilidad menor de gestación estadísticamente significativa respecto a los pacientes de los grupos A1, A2, B1 y B2 (30,2% vs 18,5, P <0,01). La técnica de FIV-ICSI con semen lavado, congelado y testado es una técnica útil que permite solucionar los problemas de esterilidad masculina a los pacientes seropositivos al VIH-1; puede aplicarse como recurso en los pacientes en los que la IA haya fallado y a mujeres que presenten obstrucción tubárica. Las tasa de embarazo aplicando FIV-ICSI en estos pacientes es alta (49,2%/ciclo).

This paper presents a clinical study of 335 HIV-1-seropositive men who visited the reproduction centre because they wanted to father children. The effect of the different AIDS-related clinical and immunological parameters on the menÕs semen quality was also studied. We describe the semen-washing technique used to eliminate the virus from the semen and isolate the fraction of motile spermatozoa free of virus for use in assisted-reproduction techniques. After washing, the PCR technique was applied to detect the presence of HIV-1. Only those samples of washed semen that tested negative for the virus were used clinically for the application of assisted-reproduction techniques. <br/>Study of HIV-1-seropositive men<br/>The routes of infection were: injection-drug use, 233 (69.5%); sexual, 69 (20.6%); contaminated blood or blood products, 23 (6.9%); other, 10 (3%). Most of the men (63%) were seropositive but not affected with AIDS. 80.9% were following antiretroviral treatment. The viral load was measured in 66.9% of the patients, 58.5% of whom showed undetectable levels of RNA copies. <br/>Semen quality of HIV-1-seropositive men<br/>HIV-1-seropositive patients showed a significant reduction in semen volume (P=0.04), percentage of translative motility (P<0.001) and percentage of normal spermatozoa (P<0.001) compared to a group of semen-donor candidates. A significant reduction in semen volume (P=0.04) and percentage of normal spermatozoa (P=0.03) was observed in the group of patients that had received antiretroviral therapy compared to those who had not. <br/>Semen washing and detection of HIV-1 using PCR<br/>The double-washing technique used in this study presented a low rate of sperm retrieval (6.8%). 96.4% of the samples tested HIV-1 negative after washing. <br/>Artificial-insemination techniques (AI) and in vitro fertilisation by microinjection (IVF-ICSI)<br/>High pregnancy rates per cycle (26.3%) were achieved with AI and the probability of infecting the partner was reduced in relation to the practice of unprotected intercourse. When AI techniques were applied, the probability of the men in the more advanced stages of the disease (groups A3, B3, C1, C2 and C3 of the CDC classification) impregnating their partners was significantly lower compared to patients in the A1, A2, B1 and B2 groups (30.2% vs. 18.5, P<0.01). The IVF-ICSI technique using washed, frozen and tested semen is a useful technique that helps solve problems of sterility in male HIV-1-seropositive patients. It can also be applied in patients that do not respond successfully to AI and to women with tubular obstructions. The pregnancy rate after applying IVF-ICSI in these patients is high (49.2%/cycle).